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L’Intoeing est une raison très fréquente pour laquelle les enfants se présentent chez les médecins généralistes et les cliniques orthopédiques. La majorité des enfants naissent avec 40° d’antéversion fémorale (dans la rotation des fémurs) et 5 – 10° de torsion tibiale interne (dans la rotation du tibia). Cela contribue généralement à la maladresse normale des tout-petits lorsqu’ils apprennent à marcher. Au cours de la croissance normale, cette torsion se remodèle couramment, mais chez ceux où cela ne se produit pas, elle constitue très rarement un problème clinique.

Évaluation du profil rotationnel

L’in-toeing peut être causé par un in-turning au niveau des hanches, des tibias ou des pieds. L’examen du profil de rotation est décrit sur la page Profil de rotation ou dans le dépliant séparé sur le profil de rotation (disponible en téléchargement sur la page Profil de rotation).

Antéversion fémorale

Il est fréquent que l’antéversion fémorale se réduise d’environ 40° à la naissance à environ 20° à l’âge de neuf ans. À l’âge adulte, nous avons 15° d’antéversion fémorale. Pour marcher avec les pieds tournés vers l’avant, les tout-petits doivent utiliser leurs muscles pour tourner la jambe vers l’extérieur. Lorsqu’ils se fatiguent, la jambe a tendance à se retourner vers l’intérieur. En grandissant, les enfants ont un meilleur contrôle musculaire et ce problème devient moins important. Même chez les enfants dont l’antéversion fémorale ne se corrige pas, cela constitue très rarement un problème clinique. Le seul traitement est l’ostéotomie de dérotation fémorale (pour casser et remettre en place les deux fémurs), qui ne serait jamais envisagée avant l’âge de neuf ans en raison de la capacité de remodelage.

Torsion tibiale interne

La torsion tibiale va typiquement se remodeler plus rapidement. On s’attendrait à ce que le tibia passe d’une torsion interne à la naissance à environ 10° de torsion externe vers l’âge de quatre à six ans. La torsion interne du tibia est bénéfique chez les athlètes, et devient moins symptomatique à mesure que le remodelage fémoral se poursuit. Le seul traitement est l’ostéotomie de dérotation, qui ne serait pas envisagée avant l’âge de neuf ans.

Metatarsus adductus

Le metatarsus adductus (in-turning of the midfoot) peut être divisé en deux groupes :

• Contraction fixe – ne peut pas corriger passivement la déformation du pied
• Correction passive – l’examinateur peut corriger entièrement la position du pied
• Correction active – le fait de gratter le bord latéral du pied amène l’ l’enfant à tourner lui-même le pied vers le haut et l’extérieur

Metatarsus adductus

Correction passive par l’examinateur

Le metatarsus adductus fixe doit être référé immédiatement pour un moulage en série. Les déformations passivement corrigibles doivent être adressées à un physio pour des exercices d’étirement. Le metatarsus adductus activement corrigeable s’améliorera et ne nécessite pas d’orientation.

Recommandations de référence

Si l’enfant a un in-toeing continu qui est symptomatique, alors nous recommanderions une référence aux âges suivants :

• Antéversion fémorale – neuf ans
• Torsion tibiale interne – neuf ans
• Métatarse adductus fixe – immédiat à l’orthopédie
• Métatarse adductus passivement corrigeable -… immédiat à la physiothérapie

Diagnostic différentiel

Il y a quelques conditions qui peuvent causer des anomalies de la démarche chez les enfants et qui doivent être recherchées.

• Dysplasie développementale de la hanche (DDH) : Différence de longueur des jambes, abduction restreinte de la hanche, démarche dandinante
• Infirmité motrice cérébrale : Augmentation du tonus, réflexes plantaires ascendants, spasticité dépendant du rythme
• Spina bifida : Pathologie spinale inférieure, neurologie anormale, faiblesse musculaire
• Dystrophie musculaire : Faiblesse importante des muscles de la ceinture de hanche, signe de Gower

Résumé

L’entrejambe est normal chez l’enfant et l’adulte. La majorité se résout avec l’âge et dans ceux où elle ne se résout pas, elle est très rarement symptomatique. Il n’entraîne pas d’arthrite dégénérative et ne limite pas les capacités sportives. Le seul traitement est l’ostéotomie de dérotation, qui ne sera envisagée que s’il est clair qu’elle ne se remodèlera pas naturellement. L’opportunité d’une intervention chirurgicale se poursuit à l’âge adulte mais n’est pratiquement jamais nécessaire.