Abstract

Eikenella corrodens est un bâtonnet facultatif à croissance lente, gram-négatif et non motile, qui peut causer une infection chez l’homme. Bien que les caractéristiques cliniques des infections à Eikenella chez les adultes soient bien décrites, la littérature concernant les infections à Eikenella chez les enfants fait défaut. Treize cas d’infection à Eikenella chez des enfants et des adolescents signalés dans un hôpital et 41 autres cas tirés de la littérature ont été examinés. Les espèces d’Eikenella peuvent être des pathogènes pédiatriques graves, en particulier lorsqu’il y a une exposition aux sécrétions orales humaines. La thérapie empirique utilisée pour gérer la plupart des flores oropharyngées peut être inefficace contre les espèces d’Eikenella. Le traitement de choix pour les enfants et les adolescents qui sont infectés par les espèces d’Eikenella comprend une combinaison de gestion chirurgicale et d’antibiotiques.

Eikenella corrodens (anciennement connu sous le nom de Bacteroides corrodens) est couramment trouvé dans la flore orale, gastro-intestinale et génito-urinaire . Il s’agit d’un bacille gram-négatif fastidieux, anaérobie facultatif. Bien qu’elles aient été considérées comme non pathogènes dans le passé, les espèces d’Eikenella se sont révélées capables de provoquer des infections humaines graves. Chez les adultes, les espèces d’Eikenella ont causé des infections de la tête et du cou, des sinusites, des infections pulmonaires, des arthrites, des endocardites, des infections intra-abdominales, des abcès pancréatiques, des infections du crâne, des ostéomyélites vertébrales et des infections après des morsures humaines. Les infections pédiatriques causées par les espèces d’Eikenella sont beaucoup moins fréquentes et n’ont été que rarement rapportées.

Nous avons récemment pris en charge 2 enfants atteints d’infections graves causées par E. corrodens. Nous présentons ces cas ainsi qu’une revue de toutes les infections pédiatriques et adolescentes à Eikenella survenues pendant une période de 5 ans au Rainbow Babies and Children’s Hospital, Cleveland, Ohio, un hôpital d’enseignement tertiaire de 230 lits. En outre, nous avons effectué une revue des cas pédiatriques et adolescents d’infection à Eikenella qui ont été rapportés dans la littérature .

Rapports de cas

Patient 1. Un garçon de 3 ans, auparavant en bonne santé, a été admis pour une plainte principale de gonflement du genou droit. Le patient était dans son état de santé habituel jusqu’à deux semaines avant son admission à l’hôpital, lorsqu’il s’est accidentellement perforé le genou droit avec une fourchette en prenant un repas. Deux jours plus tard, le garçon a été emmené au service des urgences d’un hôpital périphérique parce qu’il était incapable de porter du poids sur sa jambe droite. Une cellulite a été diagnostiquée et le patient a été renvoyé chez lui avec un traitement au céfadroxil oral (dose inconnue). Par la suite, une fièvre, un gonflement et une douleur accrus du genou droit sont apparus. Le patient a été admis à l’hôpital périphérique pour une aspiration du genou et 9 jours de traitement avec de la ceftriaxone iv, 75 mg/kg q.d. Il a été déchargé en recevant un traitement avec du cefadroxil oral.

Trois jours après la décharge, la mère du patient a remarqué un drainage du genou droit du patient. Il a alors été admis au Rainbow Babies and Children’s Hospital, où il a commencé à recevoir un traitement par ceftriaxone, 100 mg/kg q.d., et vancomycine, 60 mg/kg q.d. Le patient était afébrile, et ses signes vitaux étaient dans les limites normales. L’examen physique a révélé une chaleur, une sensibilité et un œdème au niveau du genou droit. Il y avait une diminution de l’amplitude des mouvements du genou droit et une douleur associée à l’amplitude des mouvements. La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) était >150 mm/h. Un hémogramme complet a révélé une numération leucocytaire de 6 × 109 cellules/L, avec un différentiel de 48 % de neutrophiles, 42 % de lymphocytes, 8 % de monocytes et 0,8 % d’éosinophiles. Une aspiration à l’aiguille du genou droit a été effectuée. Le liquide articulaire présentait une numération leucocytaire de 158 × 109 cellules/L, avec un différentiel de 98 % de neutrophiles, 11 % de lymphocytes et 1 % de monocytes. Le nombre de globules rouges était de 31 × 109 cellules/L et il n’y avait pas de cristaux. La coloration de Gram a révélé des granulocytes (4+), mais aucun organisme n’a été observé. La culture du liquide synovial a donné 2 colonies d’E. corrodens. Les résultats d’une scintigraphie osseuse étaient négatifs pour l’ostéomyélite. Le patient a terminé 21 jours de traitement par ceftriaxone iv, 100 mg/kg q.d., avec une résolution des signes et des symptômes.

Patient 2. Un garçon de 14 ans en bonne santé qui avait des antécédents de rongement des ongles a été admis à l’hôpital avec une histoire d’une semaine d’un quatrième doigt gauche gonflé et sensible. Cinq jours avant son admission à l’hôpital, il s’est percé le doigt avec une aiguille et a présenté un écoulement purulent. Cela a permis de diminuer transitoirement la douleur et le gonflement. Il a été évalué par son pédiatre trois jours avant son admission à l’hôpital et a commencé à recevoir un traitement par amoxicilline-clavulanique oral, 500 mg t.i.d. Les symptômes du patient se sont aggravés et le patient a été envoyé au service des urgences. Là, on a constaté que le patient était afébrile et que ses signes vitaux étaient normaux. L’examen du patient a révélé un quatrième doigt gauche œdémateux et sensible, avec une amplitude de mouvement limitée au niveau de l’articulation interphalangienne distale. Une purulence était visible sous le lit de l’ongle. L’ESR était de 38 mm/h et la numération leucocytaire de 11,5 × 109 cellules/L, avec un différentiel de 58 % de neutrophiles, 32 % de lymphocytes, 8 % de monocytes et 2 % d’éosinophiles. Une radiographie du doigt n’a révélé aucune anomalie. Le patient a été admis à l’hôpital, et la zone infectée a été incisée et drainée. Le patient a été traité avec de la pénicilline G iv, 1 × 106 U q6h, et de la clindamycine, 600 mg q6h. Une coloration de Gram a révélé la présence de bacilles gram-négatifs, de cocci gram-positifs et de granulocytes (4+). La culture du matériel purulent a donné E. corrodens ainsi que des staphylocoques à coagulase négative et des streptocoques α-hémolytiques. Le patient a poursuivi le traitement par la clindamycine pendant 4 jours et est sorti de l’hôpital en recevant un traitement par amoxicilline-acide clavulanique oral, 500 mg t.i.d., pendant une semaine supplémentaire.

Patients et méthodes

Population de patients. Les dossiers informatisés du laboratoire de microbiologie clinique du Rainbow Babies and Children’s Hospital ont été examinés à la recherche de résultats de culture positifs pour Eikenella pour des patients âgés de ⩽18 ans pendant la période 1994-1999. Treize patients ont été trouvés, et un examen des dossiers médicaux a été possible pour 11 de ces patients. Le service de microbiologie a pu fournir quelques informations concernant les 2 patients supplémentaires grâce aux dossiers de culture des spécimens.

Microbiologie. Les isolats de l’espèce Eikenella ont été identifiés comme un bâtonnet facultatif à croissance lente, gram-négatif, non mobile, qui se développe bien sur la gélose au sang dans 5 % de dioxyde de carbone. Les piqûres caractéristiques de la gélose, la décoloration verdâtre autour des colonies et une odeur de moisi ou de javel ont aidé notre laboratoire à identifier cet organisme. Les tests biochimiques utilisés par notre laboratoire ont montré que les espèces d’Eikenella étaient oxydase positive, catalase négative et indole négative. Les tests de sensibilité aux antimicrobiens ne sont généralement pas effectués pour les espèces Eikenella à l’hôpital Rainbow Babies and Children.

Recherche documentaire. Des rapports antérieurs d’infection par des espèces d’Eikenella ont été trouvés au moyen d’une recherche Medline pour les articles contenant le mot clé « Eikenella » qui ont été écrits de 1966 à juin 1999. La recherche a également été limitée aux articles traitant des maladies extra-périodontiques. Les cas pédiatriques ont été identifiés par un examen de chaque article individuel.

Recueil des données. Les cas d’infection à Eikenella au Rainbow Babies and Children’s Hospital ainsi que ceux trouvés dans la recherche documentaire ont été sélectionnés et les données suivantes sur les patients ont été recueillies : âge, sexe, site d’isolement, condition prédisposante, numération leucocytaire, ESR, autres organismes isolés, intervention chirurgicale et antibiothérapie définitive, durée du traitement et résultat. Plusieurs articles de synthèse n’ont pas fourni de détails spécifiques sur chaque patient et, par conséquent, n’ont pas été inclus dans la revue .

Résultats

Les résultats ont été calculés à partir des données recueillies auprès des cas du Rainbow Babies and Children’s Hospital et de ceux rapportés dans la littérature (tableaux 1-4). Au total, 54 cas d’infection à Eikenella chez des enfants et des adolescents ont été examinés (13 cas de notre hôpital et 41 cas de la littérature).

Caractéristiques de la population. L’âge des patients infectés par Eikenella variait de 6 mois à 18 ans (médiane, 9 ans). Il y avait 24 patients de sexe féminin et 30 de sexe masculin dans notre examen.

Laboratoire et microbiologie. La numération leucocytaire variait de 5,2 × 109 cellules/L à 29,8 × 109 cellules/L. L’ESR variait de 36 à >150 mm/h chez les patients pour lesquels il était rapporté. Les résultats microbiologiques complets n’ont pas été rapportés pour 7 des 54 patients. Parmi les 47 patients restants, 17 étaient infectés par E. corrodens en tant que pathogène unique et 30 présentaient des infections polymicrobiennes. Parmi les patients présentant des infections polymicrobiennes, 15 avaient des infections impliquant des espèces de Streptococcus. Chez 4 patients qui avaient des abcès abdominaux, les infections polymicrobiennes présentaient des combinaisons variables de Staphylococcus aureus, d’espèces de Bacteroides, de cocci anaérobies et d’Escherichia coli. Les deux espèces Actinomyces et Eikenella ont causé 2 cas d’ostéomyélite de la mandibule.

Présentation clinique. Les localisations les plus fréquentes des infections à Eikenella étaient la tête et le cou, suivies par les infections situées dans les extrémités, le cuir chevelu et le visage. La distribution des infections est présentée dans le tableau 2.

Maladie sous-jacente. Parmi les patients qui présentaient une comorbidité antécédente significative, la majorité des infections à Eikenella étaient otolaryngées ou gastro-intestinales. Les détails des conditions sous-jacentes des patients étaient disponibles pour 51 des 54 patients. Sur ces 51 patients, 14 étaient en bonne santé, 2 présentaient un retard mental, 2 un diabète sucré insulinodépendant, 2 une leucémie et 2 une maladie cardiaque. Sept patients présentaient divers problèmes gastro-intestinaux, notamment un viscère perforé et un dysfonctionnement hépatique. Dix autres patients présentaient des infections antérieures de la tête et du cou. Un traumatisme était à l’origine des cas d’infection chez 8 autres patients. Deux patients ont eu une bactériémie à Eikenella.

Thérapie. Le succès clinique du traitement d’E. corrodens a été obtenu grâce à l’utilisation d’une large gamme d’antibiotiques. Ces antibiotiques comprenaient l’ampicilline, la pénicilline G, l’amoxicilline-acide clavulanique, la céphalexine, la ceftriaxone, la vancomycine, l’amikacine, la céfazoline, l’amoxicilline, la gentamicine, le chloramphénicol, la clindamycine, la pipéracilline avec tazobactam et la tobramycine. Six patients ont été renvoyés à leur domicile en recevant un traitement à base d’ampicilline, 5 recevaient de la pénicilline, 3 de l’amoxicilline-acide clavulanique, 1 de l’amoxicilline et 4 de la clindamycine en association avec un autre antibiotique (β-lactamine et/ou aminoglycoside). La durée du traitement variait de 3 jours à 8 semaines.

Les informations concernant la chirurgie n’étaient pas disponibles pour 14 des 54 patients. Parmi les 40 patients restants, 36 ont nécessité une incision et un drainage en plus d’une antibiothérapie.

Résultat. La majorité des patients ont nécessité une intervention chirurgicale en plus de l’antibiothérapie pour obtenir une résolution clinique. Plus précisément, 16 des 20 patients avec une guérison réussie avaient subi 1 procédure chirurgicale. Sur ces 16 patients, 9 ont récupéré, 1 a eu un épanchement pleural résiduel, 1 a eu une réponse retardée, 1 a eu une déhiscence de la plaie, 1 a eu un empyème, 1 a eu une hémiparésie, et 2 sont décédés. Six patients ont nécessité une seconde intervention chirurgicale, dont 5 ont récupéré et 1 a eu une complication résiduelle d’ataxie et de paralysie du 6ème nerf.

Discussion

Les infections à Eikenella ont été décrites principalement chez les adultes. La majorité des infections concernent le SNC, la peau, les os, le liquide péritonéal, les mains, la conjonctive, le canal lacrymal, le col de l’utérus, la joue, l’articulation, le cœur et l’abdomen . Notre revue montre que E. corrodens peut également être un pathogène important chez les enfants. Comme l’espèce Eikenella se trouve généralement dans l’oropharynx, il n’est pas surprenant que la plupart des infections (22 des 54 cas) aient été localisées dans la région de la tête et du cou. Une rupture des barrières, comme les muqueuses ou la peau, peut entraîner une propagation hématogène et une infection grave par Eikenella. En outre, des infections ont été localisées dans d’autres régions, notamment les extrémités (9 cas sur 54), le tractus gastro-intestinal (5 cas ), le SNC (6 cas ), les voies respiratoires (5 cas ), le sang (3 cas ) et le système génito-urinaire (4 cas ). Il faut reconnaître que le spectre des cas qui ont été identifiés par une revue de la littérature peut refléter un biais de sélection, car les cas inhabituels ou graves sont plus susceptibles d’être signalés.

Les antibiotiques qui sont souvent utilisés pour le traitement empirique de l’infection causée par la flore oropharyngée peuvent être inefficaces contre les espèces Eikenella. Cet organisme est généralement sensible à de nombreux antibiotiques, notamment la pénicilline G, la ceftriaxone, l’ampicilline, l’amoxicilline-acide clavulanique, le triméthoprime-sulfaméthoxazole et les fluoroquinolones . Cependant, il est généralement résistant à la clindamycine, à la céphalexine, à l’érythromycine et au métronidazole. La production de β-lactamase par E. corrodens est rare. En outre, la β-lactamase produite par ces souches peut être inhibée par l’utilisation de clavulanate ou de sulbactam . Les antibiotiques choisis pour la gestion de l’infection après un drainage chirurgical sont souvent choisis pour gérer les organismes co-infectants et non les espèces d’Eikenella. Ceci est illustré par le patient 2, pour lequel l’espèce Eikenella n’a peut-être pas été considérée comme un pathogène grave.

Il semble que la coinfection avec d’autres organismes soit fréquente. Cependant, la virulence de cet organisme semble être importante quel que soit le nombre d’agents pathogènes. Sur les 47 enfants et adolescents atteints d’infections à Eikenella pour lesquels les données microbiologiques étaient connues, 17 (36,2 %) d’entre eux étaient infectés par les seules espèces d’Eikenella et 30 (63,8 %) présentaient des infections polymicrobiennes. Cinquante pour cent des cultures d’isolats mixtes contenaient des streptocoques. Cela suggère qu’il pourrait y avoir une synergie dans la pathogénicité des espèces Eikenella et des streptocoques. En outre, seuls 2 des 30 patients présentant des infections polymicrobiennes étaient co-infectés par des espèces d’Actinomyces, un autre pathogène oropharyngé commun. Malgré cette faible occurrence, cette coinfection a entraîné une ostéomyélite chez les deux patients.

L’évaluation des paramètres de laboratoire a montré que l’ESR était un meilleur indicateur de l’infection par Eikenella que la numération leucocytaire. Bien que la numération leucocytaire ait varié de 5,2 × 109 cellules/L à 29,8 × 109 cellules/L, l’ESR était universellement élevée. Par exemple, le patient 1, un garçon de 3 ans, avait une plaie perforante au genou droit. Son ESE était >150 mm/h mais sa numération leucocytaire était seulement de 6 × 109 cellules/L. Chez les enfants et les adolescents que nous décrivons, une maladie antérieure ou concomitante était davantage associée aux infections à Eikenella qu’un état de santé antérieur. Sur les 51 patients dont les antécédents étaient connus, 37 (72,5 %) présentaient une affection sous-jacente, dont 8 patients (15,7 %) qui avaient subi un traumatisme et 7 patients (13,7 %) qui souffraient d’infections gastro-intestinales. Les autres conditions sous-jacentes comprenaient des maladies chroniques, telles qu’un retard mental avec infirmité motrice cérébrale, le syndrome de Down, le diabète et la leucémie. Seuls 14 patients infectés par Eikenella (27,5%) étaient auparavant en bonne santé.

Des résultats ont été enregistrés pour 23 patients. Nous avons constaté que la chirurgie est essentielle pour une issue favorable. Par exemple, les deux patients 1 et 2 recevaient initialement une antibiothérapie appropriée, mais l’amélioration clinique n’a eu lieu qu’après une intervention chirurgicale. En outre, le patient 2 a été traité plus tard avec un antibiotique qui n’est pas typiquement efficace pour la gestion des espèces d’Eikenella. Le patient a continué à présenter une amélioration clinique, ce qui illustre le fait que le drainage chirurgical peut être plus important que les antibiotiques seuls dans la gestion des infections à Eikenella. Quatre-vingt-dix pour cent des patients identifiés à partir de l’examen de la littérature ont nécessité une intervention chirurgicale. Sur les 9 patients pour lesquels Eikenella était le seul pathogène, seuls 6 se sont rétablis avec une antibiothérapie et/ou une intervention chirurgicale. Parmi les 3 autres cas rapportés, 2 patients ont dû subir une seconde intervention chirurgicale et 1 patient est décédé. Sur les 14 patients présentant des infections polymicrobiennes, 10 ont eu des complications associées. Malheureusement, il n’y a pas de résultat rapporté pour les 4 patients qui n’ont subi aucun traitement chirurgical.

En conclusion, cette revue montre que l’espèce Eikenella est un pathogène sérieux chez les enfants et les adolescents. Ceci est particulièrement vrai lorsqu’il y a une exposition aux sécrétions orales humaines. La co-infection avec d’autres organismes est fréquente. Selon la localisation de l’infection, le traitement de choix est une combinaison de gestion chirurgicale et d’antibiotiques, tels que l’ampicilline ou la pénicilline. Les antibiotiques qui sont généralement efficaces contre la flore oropharyngée, comme la clindamycine et le métronidazole, sont inefficaces contre les espèces d’Eikenella. Pour éviter un retard dans le diagnostic, le clinicien doit avoir un indice de suspicion élevé pour les espèces Eikenella comme cause d’infections graves.

Reconnaissance

Nous remercions John Schreiber pour sa révision du manuscrit.