Qu’est-ce qu’une infection de la plaie ?
L’infection de la plaie est définie par le Centre américain de contrôle et de prévention des maladies (CDC) comme une infection du site chirurgical (SSI). Celle-ci est définie plus précisément comme :
- Infection superficielle du site d’incision – l’infection concerne uniquement la peau et les tissus sous-cutanés de l’incision.
- Infection profonde du site d’incision – l’infection concerne les tissus profonds, tels que les couches faciales et musculaires.
- Infection des organes et des espaces – l’infection concerne toute partie de l’anatomie dans les organes et les espaces autres que l’incision, qui a été ouverte ou manipulée pendant l’opération.
Bien que cette définition de l’infection d’une plaie se limite à celles qui découlent d’une incision chirurgicale, une définition plus large et plus générale serait l’infection d’une plaie causée par une blessure physique de la peau à la suite d’un traumatisme pénétrant causé par des plantes, des animaux, des armes à feu, des couteaux ou d’autres objets. Les plaies rompent la continuité de la peau et permettent aux organismes d’accéder aux tissus et de provoquer une infection.
Les infections survenant dans les plaies chirurgicales sont l’une des infections nosocomiales les plus courantes et constituent une cause importante de morbidité et de mortalité. Par conséquent, cet article se concentre sur la reconnaissance et la gestion des infections de plaies chirurgicales.
Qu’est-ce qui définit une infection de plaie chirurgicale ?
Une infection de plaie/site chirurgicale est définie par les critères suivants . L’infection doit survenir dans les 30 jours suivant l’opération chirurgicale et au moins l’un des éléments suivants doit se produire :
- Écoulement purulent du site chirurgical
- Écoulement purulent de la plaie ou du drain placé dans la plaie
- Organismes isolés de la culture de la plaie obtenue de manière aseptique
- Il doit y avoir au moins l’un des signes et symptômes d’infection – douleur ou sensibilité, gonflement localisé ou rougeur/chaleur.
Les autres signes d’infection de la plaie comprennent :
- Un retard de cicatrisation non anticipé auparavant.
- Décoloration des tissus à l’intérieur et sur les bords de la plaie.
- Une odeur anormale provenant du site de la plaie.
- Un tissu de granulation friable et saignant malgré des soins et une prise en charge appropriés.
- Lymphangite, une ligne rouge provenant de la plaie et conduisant à des glandes lymphatiques gonflées et sensibles drainant la zone affectée.
Les infections du site chirurgical ne comprennent pas l’abcès de suture, l’infection d’épisiotomie, la cicatrice de circoncision du nouveau-né ou la brûlure thermique infectée.
Infection de plaie
Qu’est-ce qui cause une infection de plaie ?
Les infections de plaie sont causées par le dépôt et la multiplication de micro-organismes dans le site chirurgical d’un hôte sensible. Les micro-organismes peuvent pénétrer dans les plaies de plusieurs façons.
- Contact direct – transfert à partir du matériel chirurgical ou des mains des chirurgiens ou des infirmières
- Dispersion aérienne – air ambiant contaminé par des micro-organismes qui se déposent sur la plaie
- Autocontamination – migration physique de la propre flore endogène du patient qui est présente sur la peau, les muqueuses ou le tractus gastro-intestinal vers le site chirurgical.
Les organismes causaux les plus courants associés aux infections des plaies comprennent Staphylococcus aureus/MRSA, Streptococcus pyogenes, Enterococci et Pseudomonas aeruginosa.
Facteurs contributifs
Caractéristiques générales du patient
- Age, obésité, malnutrition
- Désordres endocriniens et métaboliques
- Tabagisme
- Hypoxie/anémie
- Maladie maligne
- Immunosuppression.
Caractéristiques de la plaie
- Tissus non viables dans la plaie
- Corps étrangers
- Ischémie des tissus
- Formation d’hématomes.
Caractéristiques opératoires
- Mauvaise technique chirurgicale
- Temps opératoire long (> 2 heures)
- Contamination peropératoire
- Séjour préopératoire prolongé
- Hypothermie.
Quel est le risque d’infection de la plaie ?
Le risque d’infection de la plaie varie selon le type de chirurgie. Certains types de chirurgie comportent un risque de contamination plus élevé que d’autres et ont conduit à la classification suivante des plaies chirurgicales.
Plaie propre, par exemple, une réparation de hernie
- Plaie opératoire non infectée
- Pas d’inflammation aiguë
- Pas d’entrée dans les organes internes
- Pas de rupture de la technique aseptique
Plaie contaminée propre, par exemple, une appendicectomie
- Ouverture à un organe interne mais déversement minime ou nul du contenu
- Aucune preuve d’infection ou de rupture majeure de la technique aseptique
Plaie contaminée, par exemple, colectomie due à une obstruction
- Ouverture aux organes internes avec inflammation ou déversement du contenu
- Une rupture majeure de la technique aseptique
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Plaie sale
- Inflammation purulente
- Formation d’un abcès intrapéritonéal ou perforation viscérale
Comment prévenir les infections de plaies ?
L’objectif de la prise en charge des infections des plaies est de prévenir ou de minimiser le risque d’infection. Les facteurs ou méthodes suivants, externes au patient, sont utilisés pour prévenir l’infection.
Environnement du théâtre et soin des instruments
- Maintien d’une ventilation à pression positive du bloc opératoire
- Débit d’air laminaire dans les zones à haut risque
- Stérilisation des instruments chirurgicaux, sutures, etc. selon les directives
Membres de l’équipe chirurgicale formés à la technique aseptique
- Le personnel atteint d’infections exclu du service
- La récurage suivi d’une tenue stérile appropriée
Les techniques appliquées au patient pour prévenir les infections des plaies comprennent :
- Préparation de la peau
- Nettoyage de la plaie
- Prophylaxie antibiotique
- Bonne technique chirurgicale.
Les nettoyants antiseptiques pour plaies sont adéquats pour les plaies propres ou légèrement contaminées. Une prophylaxie antibiotique peut être indiquée pour les plaies propres-contaminées et est généralement recommandée pour les plaies contaminées. Les antibiotiques pour les plaies sales font partie du traitement car l’infection est déjà établie. Lorsque vous décidez d’un antibiotique prophylactique, considérez les points suivants :
- Utiliser un antibiotique basé sur les bactéries probables pour causer l’infection
- Un antibiotique doit avoir une bonne pénétration tissulaire pour atteindre la plaie impliquée
- Temps et durée de l’antibiotique – il est important que les concentrations thérapeutiques soient atteintes au moment de l’incision, tout au long de la procédure chirurgicale et idéalement quelques heures après l’opération.
L’infection de la plaie peut compliquer la maladie, causer de l’anxiété, augmenter l’inconfort du patient et entraîner la mort. On estime que les infections de plaies chirurgicales entraînent une augmentation de la durée d’hospitalisation d’environ 7 à 10 jours. Par conséquent, la prévention et la gestion de l’infection des plaies ont un impact majeur à la fois sur la santé des patients et sur l’économie de la santé.