Définition/Description

L’hypomagnésémie est un déséquilibre électrolytique avec des niveaux inadéquats de magnésium dans le sang. Le magnésium (Mg) est un cation principal (c’est-à-dire un électrolyte) dans le fluide intracellulaire qui est un élément essentiel de nombreux systèmes enzymatiques associés au métabolisme énergétique.

Magnésium

• Agit comme un bloqueur de calcium naturel, aidant vos cellules musculaires à se détendre après s’être contractées. Lorsque les niveaux de magnésium sont faibles, vos muscles peuvent se contracter de manière excessive et provoquer des symptômes tels que des crampes ou des spasmes musculaires.
• Aide les cellules de votre muscle cardiaque à se détendre en contrant le calcium, qui stimule les contractions. Ces minéraux sont en compétition les uns avec les autres pour s’assurer que les cellules cardiaques se contractent et se détendent correctement.
• Agit comme le gardien des récepteurs NMDA, qui sont impliqués dans le développement sain du cerveau, la mémoire et l’apprentissage. Il empêche les cellules nerveuses d’être surstimulées, ce qui peut les tuer et peut causer des dommages au cerveau.

Des apports plus élevés en magnésium ont été liés à des avantages pour la santé tels qu’un risque plus faible de maladie cardiaque, moins de migraines, une réduction des symptômes de dépression et une amélioration de la pression artérielle, de la glycémie et du sommeil.

Certaines conditions médicales et certains médicaments peuvent provoquer une perte excessive de magnésium entraînant une carence.

La carence subclinique en magnésium est un problème commun et méconnu dans le monde entier.

• Ne se manifeste pas par des symptômes cliniquement apparents et n’est donc pas facilement reconnu par le clinicien
• Est susceptible d’entraîner une hypertension, des arythmies, des calcifications artérielles, une athérosclérose, une insuffisance cardiaque et un risque accru de thrombose.
• Est un facteur principal, mais sous-reconnu, des maladies cardiovasculaires.
• Des apports plus élevés en magnésium ont été liés à des avantages pour la santé tels qu’un risque plus faible de maladie cardiaque, moins de migraines, une réduction des symptômes de dépression et une amélioration de la pression artérielle, de la glycémie et du sommeil.

Etiologie

L’hypomagnésémie peut être :

• secondaire à une diminution de l’apport, comme on le voit dans : La famine ; Le trouble de l’usage de l’alcool (l’alcool agit de façon aiguë comme un diurétique Mg, provoquant une augmentation rapide et vigoureuse de l’excrétion urinaire de Mg, Second, et les réserves corporelles de Mg s’épuisent) ; Les patients gravement malades qui reçoivent une nutrition parentérale totale (c’est-à-dire une alimentation intraveineuse, est une méthode pour faire pénétrer la nutrition dans le corps par les veines).
• Secondaire aux médicaments suivants : Diurétiques de l’anse et diurétiques thiazidiques ; Inhibiteurs de la pompe à protons (un groupe de médicaments qui réduisent la sécrétion d’acide gastrique) ; Antibiotiques aminoglycosides (n’importe lequel d’un groupe d’antibiotiques antibactériens dérivés d’espèces de Streptomyces) ; Amphotéricine B (un médicament antifongique utilisé pour les infections fongiques graves et la leishmaniose) ; Digitalis ; Médicaments chimiothérapeutiques.
• Induites par des pertes gastro-intestinales et/ou rénales, y compris, mais sans s’y limiter, les conditions suivantes : Diarrhée aiguë ; Diarrhée chronique (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) ; Syndrome de l’os affamé ; Pancréatite aiguë ; Pontage gastrique.

Epidémiologie

Le risque d’hypomagnésémie dépend de multiples caractéristiques dans divers milieux de soins, les incidences les plus récentes étant les suivantes :

• 2 % dans la population générale
• 10 % à 20 % chez les patients hospitalisés
• 50 % à 60 % chez les patients des unités de soins intensifs
• 30 % à 80 % chez les personnes souffrant de troubles de l’usage de l’alcool
• 25 % chez les patients ambulatoires atteints de diabète

L’hypomagnésémie est un phénomène relativement courant en médecine clinique. Le fait qu’elle passe souvent inaperçue est dû au fait que les niveaux de magnésium sont rarement évalués car peu de cliniciens sont conscients des nombreux états cliniques dans lesquels une carence ou un excès, de cet ion, peut se produire’.

• Depuis 1940, il y a eu une énorme baisse de la densité des micronutriments dans les aliments. eg la perte de magnésium lors du raffinage/traitement des aliments est importante : farine blanche (-82%), riz poli (-83%), amidon (-97%) et sucre blanc (-99%) ; La carence en magnésium dans les plantes devient un problème de plus en plus grave avec le développement de l’industrie et de l’agriculture et l’augmentation de la population humaine.Les aliments transformés, les graisses, la farine raffinée et les sucres sont tous dépourvus de magnésium, et donc notre alimentation occidentale nous prédispose à la carence en magnésium.
• Image : Aliments riches en Mg

Caractéristiques/Présentation clinique

Les patients présentant une déplétion symptomatique en magnésium peuvent se présenter de plusieurs façons. Les principales manifestations cliniques comprennent des manifestations neuromusculaires et cardiovasculaires et d’autres anomalies électrolytiques.

Les signes précoces d’une carence en magnésium comprennent :

• des nausées
• des vomissements
• une faiblesse
• une diminution de l’appétit

A mesure que la carence en magnésium s’aggrave, les symptômes peuvent inclure :

• un engourdissement
• des fourmillements
• des crampes musculaires
• des crises d’épilepsie
• une spasticité musculaire
• des changements de personnalité
• des anomalies du rythme cardiaque

Traitement

La carence en magnésium est fréquemment rencontrée en pratique clinique. La clé est de trouver la cause primaire.

• Les patients asymptomatiques peuvent être pris en charge avec des suppléments prescrits en ambulatoire.
• Les patients symptomatiques nécessitent une admission et du magnésium parentéral. Le pronostic de la plupart des patients ayant une cause réversible est excellent.

Il est important de traiter l’hypomagnésémie. Des niveaux dangereusement bas de magnésium ont le potentiel de provoquer des arythmies cardiaques fatales. De plus, l’hypomagnésémie chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde aigu les expose à un risque plus élevé d’arythmies ventriculaires dans les 24 premières heures.

Les cliniciens, les infirmières et les pharmaciens doivent coordonner les soins pour trouver une solution rapide au déficit en magnésium. Cela implique souvent l’éducation du patient, de la famille, et une approche d’équipe de la part des praticiens de santé.

Les patients atteints d’hypomagnésémie doivent être encouragés à consommer les aliments suivants :

• Légumes verts, tels que les épinards
• Haricots
• Pois
• Noix
• Graines
• Céréales non raffinées
• Chocolat noir.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur un examen physique, les symptômes, les antécédents médicaux et un test sanguin.

Un taux de magnésium sanguin ne vous indique pas la quantité de magnésium que votre corps a stocké dans vos os et vos tissus musculaires, cependant il est toujours utile pour indiquer si vous avez une hypomagnésémie. Les analyses sanguines comprennent les taux de calcium et de potassium sanguins.

• Un taux normal de magnésium sérique (sanguin) est de 1,8 à 2,2 milligrammes par décilitre (mg/dL). Un taux de magnésium sérique inférieur à 1,8 mg/dL est considéré comme faible. Un taux de magnésium inférieur à 1,25 mg/dL est considéré comme une hypomagnésémie très sévère.
• L’adulte moyen détient environ 25 g de magnésium. 50 à 60 % se trouvent dans les os et la plupart du reste se trouve dans les tissus mous, le reste, moins de 1 % du magnésium, se trouve dans le sérum sanguin. Le taux normal de magnésium sérique se situe entre 0,75 et 0,95 mmol/L. L’hypomagnésémie se caractérise par des taux sériques inférieurs à 0,75 mmol/L.

Introduction systémique

L’hypomagnésémie a un lien systémique avec d’autres carences en électrolytes, en particulier l’hypokaliémie et l’hypocalcémie.

1. On a constaté la présence d’une hypokaliémie dans 40 à 60% des cas d’hypomagnésémie (liée à des troubles sous-jacents qui provoquent des pertes de magnésium et de potassium ex : traitement diurétique et diarrhée).

2. Hypocalcémie.

Gestion de la physiothérapie

Il n’y a pas d’interventions directes de physiothérapie pour l’hypomagnésémie. Le patient sera orienté vers la physiothérapie pour le traitement des déficiences qui peuvent être une cause de l’hypomagnésémie, comme le déclin de la force musculaire, la fatigue ou les mouvements oculaires anormaux. (Voir Présentation clinique)

Les kinésithérapeutes peuvent adopter une approche d’équipe avec la prise en charge médicale par l’éducation du patient sur :

• Les aliments riches en magnésium
• Importance de suivre les recommandations médicales pour l’apport en magnésium

Une question fréquemment posée concerne le magnésium et les crampes dans les jambes. Informez le client que malgré la disponibilité d’un grand nombre de médicaments, leur efficacité est faible et imprévisible. Sensibilisez les patients à une bonne hydratation et à des étirements avant toute activité physique. En outre, le statut électrolytique du patient doit être normal.

Faits sur la carence en magnésium

• 

  Votre corps absorbe jusqu’à 30 % moins de magnésium à partir des aliments à mesure que vous vieillissez.

• Le tabagisme et la consommation d’alcool réduisent les niveaux de magnésium.
• Les aliments transformés ont des niveaux plus faibles de magnésium.
• De nombreux médicaments courants, tels que les statines et les antiacides, réduisent l’absorption du magnésium.
• De faibles niveaux de vitamine D réduisent l’absorption du magnésium.
• Le magnésium est largement utilisé pour traiter les crampes aux jambes, notamment en Amérique latine et en Europe. Mais presque toutes les nombreuses études cliniques sur le traitement des crampes par le magnésium ont constaté son inefficacité.

Ressources

Fiche sur le magnésium pour les professionnels de la santé (NIH)

– Vidéo d’information sur l’hypomagnésémie

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