Les hôpitaux insistent de plus en plus pour que les grossesses à faible risque atteignent 39 semaines avant que les médecins ne mettent l’enfant au monde, mais les bébés nés après un déclenchement électif du travail dans les deux semaines précédentes ne s’en sortent pas plus mal, selon une nouvelle étude de Houston.

La recherche, dirigée par des scientifiques du Baylor College of Medicine, remet en question la prémisse derrière la campagne maintenant largement adoptée pour arrêter la programmation des accouchements électifs précoces. Ces accouchements, que l’on qualifie de « bébés à la demande » parce qu’ils sont généralement pratiqués par commodité, étaient courants entre 1990 et 2006.

« Nos résultats indiquent qu’il n’y a peut-être pas de risque accru d’issue néonatale défavorable chez les bébés mis au monde après un déclenchement électif à 37 ou 38 semaines », a déclaré le Dr Jason Salemi, professeur de médecine familiale et communautaire à Baylor et auteur principal de l’étude. « Nous mettons en garde contre une éviction générale de toutes les inductions électives à un stade précoce. Chaque grossesse est unique. »

La plupart des hôpitaux ne programment désormais les inductions électives qu’à partir de 39 semaines, ce qui correspond à la nouvelle définition d’une grossesse à terme. Le programme Medicaid du Texas refuse le paiement des « demandes d’accouchement électif précoce considérées comme non médicalement nécessaires », bien qu’il permette une révision pour réexamen.

Salemi a souligné que l’étude, publiée mercredi dans la revue Obstetrics and Gynecology, ne devrait pas être interprétée comme un soutien aux accouchements électifs avant 39 semaines. Il a appelé à « poursuivre la recherche, sur la base de meilleures données, dans ce qui est encore un domaine relativement nouveau »

Il a noté que l’étude a trouvé un résultat plus mauvais pour les accouchements électifs par césarienne à court terme. Les nourrissons accouchés par césarienne entre 37 et 38 semaines présentaient un risque de résultats indésirables de 13 à 66 % plus élevé, selon l’étude.

Un expert a déclaré que la différence de risque entre les modes d’accouchement était le résultat le plus intéressant de l’étude.

« Je suis d’accord avec l’idée que nous avons besoin de plus de recherches et d’une conversation plus nuancée sur ces questions », a déclaré le Dr Siobhan Dolan, professeur d’obstétrique et de gynécologie cliniques et de santé des femmes à l’Albert Einstein College of Medicine dans le Bronx et conseiller médical de la Marche des dix sous. « Il n’y a pas beaucoup de démêlage dans la littérature actuelle des différences de risque entre les accouchements par voie vaginale et par césarienne. »

Dolan a souligné que l’étude ne devrait pas affecter les nouvelles politiques des hôpitaux, connues sous le nom de règle « hard-stop ». Elle a attribué les récentes améliorations de la santé néonatale à ces politiques.

Les politiques, recommandées par des groupes professionnels d’obstétrique et de gynécologie et de médecine fœtale, ont été adoptées à partir de 2008. M. Salemi a déclaré qu’il n’avait jamais vu une mise en œuvre aussi enthousiaste et généralisée d’une campagne d’amélioration des pratiques.

La campagne a fait suite non seulement à la perception que ces horaires étaient devenus incontrôlables, mais aussi à des études qui ont révélé un risque plus élevé de résultats indésirables chez les bébés mis au monde. Ces résultats indésirables comprenaient une augmentation des admissions dans les unités de soins intensifs néonatals, la détresse respiratoire, la septicémie et les problèmes d’alimentation.

Mais Salemi, un épidémiologiste, a remarqué que beaucoup d’études étaient observationnelles et de petite taille, souvent dans un seul hôpital ou HMO. Nombre d’entre elles comparaient les inductions pratiquées à 37 ou 38 semaines avec les accouchements spontanés à plus long terme, un groupe à faible risque. Il a fait valoir que la comparaison devrait se faire entre les accouchements précoces électifs et tous les accouchements à terme, dans lesquels l’issue reste inconnue, se terminant souvent par des accouchements spontanés, mais entraînant parfois des complications.

Salemi et ses collègues ont créé une base de données, basée sur les certificats de naissance et les données d’hospitalisation de plus de 675 000 nourrissons de Floride nés entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2009. En classant les nourrissons sur la base du moment et du motif de l’accouchement, l’étude a comparé les inductions électives et les accouchements par césarienne à 37 ou 38 semaines à toutes les grossesses accouchées à 39 ou 40 semaines.

L’étude n’a pas trouvé de risque plus élevé de détresse respiratoire, de septicémie, d’admission dans les unités de soins intensifs néonatals ou de décès chez ceux qui ont été induits de manière élective à 37 ou 38 semaines.

Salemi a déclaré que quelques études précédentes suggéraient des résultats similaires, mais la sienne est la plus importante à ce jour.

« Je ne peux pas exagérer l’importance d’une communication ouverte et continue entre les femmes enceintes et leurs fournisseurs de soins de santé afin que les risques et les avantages potentiels de toute décision liée à la grossesse soient pleinement compris », a déclaré Salemi.

.