– Discussion:
– tutoriel sur les armes à feu
– caractéristiques des missiles :
– site de la NRA
– Effets des armes et blessures parachutées
– Soldats abattus : Images médicales de la guerre de Sécession, mémoire et identité en Amérique
– Gestion générale :
– la question la plus importante est d’obtenir le bon diagnostic (pas de blessure vicérale, pas de syndrome de compartiment, pas de blessure artérielle)
– prophylaxie antitétanique et antibiotiques si nécessaire ;
– pour les fractures à faible vélocité, s’attendre à un taux d’infection de 2% ;
– certaines études soutiennent les antibiotiques pour les simples GSW et d’autres non ;
– références :
– Antibiothérapie dans les blessures par balle
– Comparaison de l’antibiothérapie intraveineuse et orale dans le traitement des fractures causées par des coups de feu de faible vélocité. Une étude prospective et randomisée des taux d’infection.
– PRS comparant une antibiothérapie à agent unique, la ciprofloxacine, à une antibiothérapie combinée dans les plaies de fractures ouvertes.
– Vers une médecine d’urgence basée sur les preuves : les meilleurs BET du Manchester Royal Infirmary. Gestion des blessures par balle non compliquées dans les tissus mous.
– Une perspective civile sur les traumatismes balistiques et les blessures par balle
– Gestion des blessures par balle aux membres : A Review
– Soft Tissue Infection after Missile Injuries to the Extremities-A Non-Randomized, Prospective Study in Gaza City

– la gestion des blessures est grandement influencée par la vélocité de la balle ;
– les blessures artérielles :
– références :
– La gestion des blessures vasculaires de l’extrémité associées aux armes à feu civiles.
– L’artériographie pour la proximité de la blessure dans les traumatismes pénétrants des extrémités.
– Les blessures vasculaires liées au combat : Expériences néerlandaises d’une MTF de rôle 2 en Afghanistan.
– syndrome du compartiment :
– lésion nerveuse :
– dans les GSW à faible vélocité, 70% des lésions nerveuses sont de nature neuropraxique et récupéreront dans les 9 mois (vs
80% de récupération nerveuse dans les fractures après 4 mois) ;
– références :
– Lésions des nerfs du membre supérieur.
– exemple de cas :
– homme de 28 ans qui a subi une plaie par balle à la cuisse il y a plusieurs années et qui a été laissé avec des
paresthésies invalidantes (examen moteur normal) ;
– il a été pris en charge avec une exploration chirurgicale du nerf sciatique, l’élimination des adhérences externes et une
neurolyse limitée de l’épineurium ;

– blessures à faible vélocité :
– si aucune fracture n’est présente, le débridement de la plaie et le lavage peuvent être réalisés aux urgences ;
– prise en charge de la fracture associée à la GSW :
– un traitement non opératif peut être indiqué pour les violations corticales non déplacées du fémur et les forages métaphysaires (utilisation de plâtres et de béquilles au-dessus du
genou) ainsi que pour les fractures de la diaphyse humérale ;
– peut également être traitée avec des antibiotiques oraux (c’est-à-dire qu’il n’y a pas d’indication stricte pour une hospitalisation prolongée avec Atb IV) ;
– les indications pour une fixation opératoire de la fracture sont les mêmes que pour toute autre fracture ;
– références :
– Un essai clinique prospectif et randomisé de débridement de la plaie par rapport à des soins conservateurs de la plaie dans les lésions des tissus mous dues à des blessures par balle chez les civils.
– Prise en charge des fractures induites par des tirs à faible vélocité.
– Infection des plaies mineures par balle.
– Enclouage immédiat par emboîtement des fractures du fémur provoquées par des coups de feu de faible à moyenne vélocité.
– Comparaison de l’antibiothérapie intraveineuse et orale dans le traitement des fractures causées par des coups de feu de faible vélocité. Une étude prospective et randomisée des taux d’infection.
– Antibiothérapie dans les blessures par balle.
– Antibiotiques dans le traitement des fractures causées par des coups de feu à faible vélocité : A Systematic Literature Review

– blessures par balle :
– notez que la bourre du fusil peut se trouver sous le fascia sur le « côté lointain » de la plaie ;
– références :
– La gestion des grands défauts de tissus mous après une blessure par fusil de chasse à bout portant.
– blessures à haute vélocité :
– les GSW à haute vélocité doivent être traitées comme des fractures ouvertes ;
– nécessitent généralement un débridement et une fixation opératoire formelle ;
– références :
– Drainage de la plaie ouverte versus excision de la plaie dans le traitement de la plaie du fusil d’assaut moderne.
– Déformation interne de l’AK-74 ; une cause possible de sa trajectoire erratique dans les tissus.
– La dévitalisation musculaire dans les plaies de missiles à haute énergie, et sa dépendance au transfert d’énergie.
– Le fusil américain M-16 par rapport au fusil russe AK-74.

– Sites d’atteinte :
– la colonne vertébrale :
– La prise en charge des blessures par balle transpharyngées au rachis cervical.

– fémur : (voir frx fémur ouvert)
– Fractures du fémur par arme à feu : traitement par enclouage intramédullaire alésé immédiat.
– Enclouage intramédullaire immédiat des fractures du fémur causées par des coups de feu de faible à moyenne vélocité.
– main :
– Blessures par balle de faible vélocité du métacarpien : traitement par fixation stable précoce et greffe osseuse.
– Blessures de la main et de l’avant-bras par projectiles pénétrants.
– Blessures par balle à la main : prise en charge et impact économique.
– Prise en charge des fractures des blessures civiles par balle à la main.
– La prise en charge des traumatismes pénétrants à la main.
– humérus :
– Blessures civiles par balle à l’humérus

– blessures articulaires :
– réf : La prise en charge précoce des blessures articulaires ouvertes. Une étude prospective de cent quarante patients.
– épaule (plexus brachial) :
– Stewart MP, et al (2001), les auteurs ont étudié une série consécutive de 58 patients présentant des blessures par missile pénétrant du
plexus brachial pour établir les indications d’exploration et examiner les résultats de l’opération ;
– 51 patients ont été opérés pour une lésion vasculaire connue ou suspectée, une douleur persistante sévère ou une perte complète de
fonction dans la distribution d’un ou plusieurs éléments du plexus brachial ;
– la réparation des lésions nerveuses et vasculaires a aboli, ou significativement soulagé, la douleur sévère chez 33 patients (94%) ;
– 36 patients ont subi une greffe nerveuse d’un ou plusieurs éléments du plexus, des résultats bons ou utiles ont été obtenus chez 26 (72%) ;
– de mauvais résultats ont été observés après des réparations du cordon médian et du nerf cubital, et chez des patients présentant des lésions de la moelle épinière ;
– la neurolyse des lésions en continuité a donné de bons ou d’utiles résultats chez 21 des 23 patients (91%) ;
– l’intervention primaire est obligatoire lorsqu’il existe des preuves d’une lésion vasculaire ;
– l’intervention est indiquée en cas de douleur débilitante, d’absence de progression et de progression de la lésion sous observation ;
– avec la réparation nerveuse, de meilleurs résultats ont été observés dans les racines C5, C6 et C7 et des cordons latéraux et postérieurs, mais
– le pronostic pour les lésions complètes du plexus associées à des dommages à la moelle épinière cervicale est particulièrement mauvais ;
– réf : Blessures par missiles pénétrants du plexus brachial.
– envisager une aspiration de la hanche suivie d’un arthrogramme pour détecter la pénétration de l’articulation ;
– toutes les plaies transabdominales nécessitent un débridement ouvert pour s’assurer que l’articulation est exempte de contaminants intestinaux ;
– réf : Le rôle du débridement dans les blessures par balle à faible vélocité entraînant des fractures du bassin : une revue rétrospective de l’infection aiguë et de la mortalité des patients hospitalisés.
– articulation du genou :
– Résultats intra-articulaires après une blessure par balle à travers le genou.
– Débridement arthroscopique après blessure intra-articulaire par balle de fusil à faible vélocité.
– Plaies par balle de faible vélocité intéressant l’articulation du genou : Prise en charge chirurgicale.
– Blessure par balle de fusil au genou.
– Plaies par arme à feu au niveau du genou.

– Complications :
– débris métalliques :
– plomberie :
– exposition au mercure :
Les embolies pulmonaires causées par le mercure
– références :
La réaction du cuivre et des autres métaux projectiles dans les tissus de l’organisme.
– arthropathie au plomb : arthrite causée par des balles intra-articulaires retenues.
– l’infection :
– historiquement, l’infection est le plus souvent due aux clostridies et aux streptocoques bêta-hémolytiques, tous deux sensibles aux pénicillines

Les blessures orthopédiques par arme à feu chez les enfants et les adolescents : Une expérience de huit ans dans un grand centre de traumatologie urbain.

La relation entre les mécanismes de la blessure et les principes de traitement des blessures par missiles.

La balistique des blessures. Un examen des idées fausses courantes

Un réexamen du mécanisme de blessure des projectiles à très haute vitesse–importance de la forme du projectile.

Les blessures balistiques.

La fragmentation des balles : une cause majeure de perturbation des tissus.

Utilisation impropre du terme « shrapnel »
Ballistique et blessures par balle : effets sur les tissus musculo-squelettiques.

Gestion des blessures par balle des membres

Slide Show : Blessures par balle