Cette procédure chirurgicale est réalisée pour traiter les doigts qui sont devenus flexibles en raison de la contracture de Dupuytren. Dans cette procédure, la partie épaissie et contractée du fascia – la couche de tissu située juste sous la peau – est retirée. Il existe de nombreuses variantes de cette chirurgie en fonction de la gravité de l’affection.

La contracture de Dupuytren est un trouble rare de la main causé par un épaississement de la couche de tissu fibreux située sous la peau de la paume et des doigts. Cet épaississement entraîne un resserrement (contraction) des tendons, ce qui rend l’extension du doigt difficile. Par conséquent, le doigt est continuellement « recroquevillé ». La contracture de Dupuytren est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et est plus susceptible de survenir chez les patients qui consomment des quantités importantes d’alcool, qui sont diabétiques, qui fument ou qui ont certains types de crises.

La fasciectomie palmaire limitée est une procédure chirurgicale utilisée pour traiter les doigts qui ont été affectés par la contracture de Dupuytren. Au cours de cette intervention, la partie épaissie du fascia, qui est la couche de tissu située juste en dessous de la peau, est retirée afin de restaurer le mouvement et la flexibilité des doigts.

Causes de la contracture de Dupuytren

Bien que la cause exacte de la contracture de Dupuytren soit inconnue, divers facteurs peuvent contribuer à cette affection. La contracture de Dupuytren se rencontre le plus souvent chez les personnes d’origine nord-européenne (anglaise, irlandaise ou française) ou scandinave (danoise, suédoise ou norvégienne). Parmi les autres facteurs contributifs possibles, citons :

• Les antécédents familiaux de la maladie
• Les conditions médicales préexistantes, notamment le diabète et les crises d’épilepsie
• L’âge, car la maladie apparaît généralement chez les personnes de plus de 40 ans
• Le sexe, car les hommes sont plus susceptibles de développer l’affection
• La forte consommation d’alcool
• Le tabagisme

Symptômes de la contracture de Dupuytren

Les symptômes de la contracture de Dupuytren se développent généralement progressivement. Les symptômes peuvent inclure un ou plusieurs petits nodules qui se forment dans la paume de la main. Bien qu’ils soient sensibles au moment de leur formation, cette sensibilité disparaît souvent. Les nodules peuvent ensuite s’épaissir et se contracter, formant des bandes de tissu dur sous la peau. Finalement, un ou plusieurs des doigts peuvent se recourber vers la paume. Avec le temps, il peut être difficile de redresser les doigts recourbés, ce qui affecte la capacité à saisir de gros objets. Bien que tous les doigts puissent être affectés, les deux plus courants sont l’annulaire et le « petit doigt ».

Candidats pour une fasciectomie palmaire limitée pour la contracture de Dupuytren

Pour les patients, dont les symptômes de la contracture de Dupuytren ne causent aucune douleur, le traitement peut ne pas être nécessaire. Si l’affection continue à progresser et à provoquer des douleurs, des traitements non chirurgicaux peuvent être utilisés pour dissoudre les cordons qui tirent les doigts vers la paume. Ces traitements comprennent l’utilisation d’une aiguille pour rompre le cordon de tissu qui contracte les doigts, ou des injections de stéroïdes pour aider à soulager la douleur. Si les symptômes de la contracture de Dupuytren s’aggravent, une intervention chirurgicale peut être recommandée. La fasciectomie palmaire limitée est normalement réservée aux formes plus sévères de l’affection.

L’intervention de fasciectomie palmaire limitée

L’objectif principal de la fasciectomie palmaire limitée est de retirer la partie épaissie du tissu fascia sous la peau. Cela peut réussir à restaurer l’amplitude de mouvement des doigts qui se sont recroquevillés à cause de la contracture de Dupuytren. Pendant l’intervention, le patient sera positionné de manière à ce que la paume de la main soit visible et accessible au chirurgien.

La fasciectomie palmaire limitée est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie générale. Plusieurs incisions seront pratiquées pour accéder au fascia de la paume, ainsi qu’aux doigts qui ont été impactés par l’affection. Les cordons épaissis de l’aponévrose sont soigneusement retirés, permettant aux doigts de s’étendre plus normalement. Dans certains cas graves, tous les tissus sous-jacents affectés par la contracture de Dupuytren doivent être retirés, y compris la peau qui y est attachée. Dans ce cas, une greffe de peau est utilisée pour couvrir la plaie qui en résulte. Une fois l’intervention terminée, l’incision est fermée à l’aide de sutures.

Risques de la fasciectomie palmaire limitée

Les complications après une fasciectomie palmaire limitée sont plus susceptibles de se produire chez les patients qui ont une condition médicale préexistante. Les complications possibles associées à cette procédure comprennent :

• Infection
• Échec de la greffe de peau
• Gonflement
• Douleurs postopératoires
• Rigidité articulaire
• Réapparition des symptômes de la contracture de Dupuytren
• Décoloration de la peau

Résultats de la fasciectomie palmaire limitée

Après l’intervention, un bandage et une attelle seront appliqués pour fournir un soutien aux doigts opérés. La fasciectomie palmaire limitée est considérée comme la forme la plus invasive de traitement de la contracture de Dupuytren, et par conséquent, elle a le temps de récupération le plus long. Après cette intervention, les patients ont généralement besoin de plusieurs mois de physiothérapie intensive. Les programmes de kinésithérapie se concentrent généralement sur des exercices et des mouvements destinés à restaurer la pleine fonction des doigts et de la main.