Abstract

L’impaction fécale, si elle n’est pas traitée, peut entraîner le durcissement des selles et la formation de fécalithe. Les fécalithes entraînent rarement des complications graves et sont généralement gérés de manière conservatrice. Nous présentons ce cas rare d’un fécalit géant provoquant une quasi-obstruction chez un patient paraplégique institutionnalisé à haut risque de constipation chronique et d’impaction fécale. Ce cas était également inhabituel pour avoir causé une nécrose ischémique de pression dans le rectum, mettant ainsi en évidence les complications graves possibles de la fécalithe.

© 2017 The Author(s)Published by S. Karger AG, Basel

Background

Le fécalome se produit lorsqu’une grande quantité de matières fécales se compacte et ne peut être évacuée spontanément . Il peut se produire dans n’importe quelle partie de l’intestin. Le fécalome est significativement fréquent en cas de constipation chronique et sévère et chez d’autres patients à risque présentant des anomalies anorectales anatomiques ou fonctionnelles. Dans sa forme extrême, le fécalome peut entraîner le durcissement des selles et la formation de fécalithes. Les fécalithes entraînent rarement des complications graves et sont généralement traités de manière conservatrice. Nous présentons ici un cas rare d’un fécalithe géant provoquant une quasi-obstruction chez un patient institutionnalisé à haut risque d’impaction fécale en raison d’une paraplégie.

Rapport de cas

Une femme paraplégique âgée de 73 ans avec une sonde de Foley à demeure pour des infections urinaires récurrentes a été admise avec des plaintes de douleurs abdominales bilatérales du quadrant inférieur (intensité 9/10) ressemblant à une pression, non irradiantes, associées à 2 épisodes de diarrhée mélangée à des stries de sang rouge vif qui était précédée par une constipation chronique. Le patient avait également des antécédents d’embolie pulmonaire et prenait du Coumadin. À l’admission, la patiente a été prise de vertiges et s’est révélée hypotendue avec une tension artérielle de 88/59. Elle a répondu à l’hydratation par voie intraveineuse. Les valeurs de laboratoire étaient cohérentes pour une anémie microcytaire avec une hémoglobine de 9,1 g/dL et un volume corpusculaire moyen de 79. Un scanner de l’abdomen avec contraste oral et intraveineux a montré une masse circonférentielle dans le rectum (Fig. 1) et des résultats compatibles avec une constipation. La coloscopie a révélé un gros fécalithe presque obstruant dans le rectum (Fig. 2). Il y avait une grave ulcération avec suintement de sang au contact et des bords en tas dans le rectum distal. Toutes les tentatives endoscopiques d’ablation du fécalithe ont échoué en raison de sa taille et de sa consistance de pierre extrêmement dure. Un petit morceau du fécalithe a été cassé et envoyé à l’histopathologie. La biopsie de l’ulcère rectal a révélé une nécrose ischémique (Fig. 3). Le patient a ensuite subi une désimpaction manuelle sous anesthésie générale en salle d’opération. Le patient a été placé sous des émollients fécaux 24 heures sur 24 et soumis à une désimpaction manuelle périodique pour prévenir une récidive.

Discussion

Les impactions fécales sont fréquemment rencontrées dans la pratique clinique et sont une cause fréquente de visites aux urgences . La constipation chronique, les anomalies anorectales anatomiques (telles que les sténoses, les sténoses, la maladie de Chagas et la maladie de Hirschsprung) et les anomalies anorectales fonctionnelles (telles que le dysfonctionnement du plancher pelvien, une sensation rectale anormale et une compliance rectale accrue) augmentent le risque d’impaction fécale . Cependant, les personnes âgées et celles atteintes de maladies neuropsychiatriques sont les plus à risque de développer un fécalome. Dans de rares cas, s’il n’est pas traité, le fécalome peut entraîner l’apparition de fécalithes, c’est-à-dire le durcissement des selles. Les fécalithes apparaissent le plus souvent dans le rectum et le côlon sigmoïde. Les patients atteints de fécalithe présentent généralement une diarrhée par regorgement, une constipation et des douleurs abdominales. Ils entraînent rarement des complications graves. L’ischémie du rectum, telle qu’elle est observée chez ce patient, est rare en raison de sa double irrigation sanguine. Cependant, dans ce cas, le patient a développé une ischémie rectale secondaire à la pression exercée par la fécalithe rectale géante. Une augmentation de la pression intra-abdominale causée par le fécalit diminue la perfusion capillaire et peut conduire à une nécrose ischémique. Une telle ischémie prolongée peut provoquer une ulcération, une hémorragie gastro-intestinale, voire une perforation. Les fécalithes peuvent également provoquer une invagination, une obstruction intestinale et des effets de pression extraluminale entraînant une rétention urinaire et une hydronéphrose. La dureté des selles dépend du degré de calcification et de la présence de matières solides. Les fécalithes se prêtent généralement à un traitement conservateur par désimpaction digitale, laxatifs ou lavements. Si le traitement conservateur échoue, ils peuvent être retirés lors d’une coloscopie. Les fécalithes nécessitent très rarement une ablation chirurgicale.

Déclaration d’éthique

Ce rapport de cas a été exempté de notre conseil d’examen institutionnel conformément à sa politique. Le consentement éclairé pour la participation a été obtenu du patient.

Déclaration de divulgation

Aucun des auteurs n’a de conflits d’intérêts financiers à déclarer.

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