Mécanisme d’actionEscitalopram

Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (5-HT), avec une haute affinité pour le site de liaison primaire. Se lie également à un site allostérique du transporteur de la sérotonine, avec une affinité 1 000 fois plus faible. Affinité faible ou nulle pour les récepteurs 5-HT<sub>1a<sub>, 5-HT<sub>2<sub>, dopaminergiques, adrénergiques, histaminergiques H<sub>1<sub>, cholinergiques muscariniques, benzodiazépines et opioïdes.

Indications thérapeutiques et posologieEscitalopram

Oral. Dose unique quotidienne.
– Traitement des épisodes dépressifs majeurs : 10 mg. En fonction de la réponse individuelle, peut être augmenté jusqu’à 20 mg maximum. Durée 6 mois min. pour consolider la réponse.
– Trouble de la détresse avec ou sans agoraphobie : commencer 5 mg 1ère semaine avant d’augmenter à 10 mg. Max : 20 mg. Efficacité maximale en 3 mois. Durée plusieurs mois.
– Trouble de l’anxiété sociale (phobie sociale) : 10 mg. En fonction de la réponse, peut être réduit à 5 mg ou augmenté jusqu’au maximum : 20 mg. Il est recommandé de maintenir le traitement pendant 12 semaines pour consolider la réponse.
– Trouble de l’anxiété généralisée : 10 mg. Selon la réponse, il peut être augmenté jusqu’à max : 20 mg.
– Trouble obsessionnel compulsif : 10 mg/jour ; max : 20 mg.
Personnes âgées : commencer par 5 mg, selon la réponse, il peut être augmenté jusqu’à max : 10 mg. L’efficacité sur le trouble de l’anxiété sociale n’a pas été étudiée.
En cas d’IH, de métaboliseurs lents du CYP2C19 : 5 mg pendant les 2 premières semaines ; selon la réponse individuelle, augmenter jusqu’à 10 mg.

Mode d’administrationEscitalopram

Oralement. A prendre avec ou sans nourriture. Les gouttes orales en sol. peuvent être mélangées à de l’eau, du jus d’orange ou de pomme.

Contra-indicationsEscitalopram

Hypersensibilité, avec des antécédents d’intervalle QT allongé ou de syndrome du segment QT long congénital, traitement concomitant avec des IMAO. traitement concomitant avec des IMAO non sélectifs irréversibles, avec des IMAO A réversibles (moclobémide), avec le linézolide, en raison du risque de syndrome sérotoninergique ; avec des médicaments allongeant l’intervalle QT.

Mises en garde et précautionsEscitalopram

Diabète R.I., H.I. sévère. Glaucome à angle fermé ou antécédents de glaucome. ECT. Antécédents de manie/hypomanie. Epilepsie contrôlée (surveiller et interrompre si la fréquence des crises augmente), ne pas administrer en cas d’épilepsie instable ou si des crises apparaissent pour la première fois. Chez les patients présentant d’autres facteurs de risque de torsades de pointes tels qu’une insuffisance cardiaque décompensée, une bradycardie importante, un IAM récent ou une prédisposition à l’hypokaliémie ou à l’hypomagnésémie due à une maladie ou à un médicament concomitant. Ne pas utiliser chez les enfants et les adolescents < 18 ans ; les comportements suicidaires et l’hostilité sont plus fréquents. En début de traitement, les symptômes d’anxiété peuvent augmenter (anxiété paradoxale), commencer par des doses plus faibles. Surveillez au début du traitement le risque de suicide dans les cas de dépression et d’autres troubles psychiatriques. Si des signes d’acathisie/agitation psychomotrice apparaissent, faire preuve de prudence en augmentant la dose. Patients > 65 ans : risque d’allongement de l’intervalle QT (dose maximale de 10 mg/jour) et d’hyponatrémie. Risque d’hyponatrémie également chez les cirrhotiques ou les personnes traitées par des médicaments pouvant provoquer une hyponatrémie. Risque de saignement associé aux anticoagulants oraux, aux médicaments affectant la fonction plaquettaire (antipsychotiques atypiques et phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, AAS et AINS, ticlopidine et dipyridamole), ou chez les patients ayant une tendance aux saignements. Attention en cas d’administration de médicaments ayant des effets sérotoninergiques tels que le sumatriptan ou d’autres triptans, le tramadol et le tryptophane. L’utilisation concomitante avec des remèdes à base de plantes contenant du millepertuis augmente l’incidence des effets indésirables. Réduire progressivement la dose sur une période d’au moins 1 à 2 semaines pour réduire le risque de symptômes de sevrage.

Influence hépatiqueScitalopram

Mise en garde. H.I. légère ou modérée : administrer 5 mg pendant les 2 premières semaines. En fonction de la réponse individuelle, augmenter la dose jusqu’à 10 mg. Prudence et attention particulière lors de l’adaptation de la dose chez les patients dont la fonction hépatique est sévèrement réduite.

Influence rénaleEscitalopram

Précaution en I.R. avec Clcr < 30 ml/min.

InteractionsEscitalopram

Voir Contr. et Préc. En outre :
Risque de développer un syndrome sérotoninergique à partir de : sélégiline.
Potentialisation des effets avec : lithium, tryptophane.
Potentialisation de la toxicité à partir de : anticoagulants oraux.
Concentrations plasmatiques augmentées par : les inhibiteurs du CYP2C19.
Potentialisation de l’action et de la toxicité de : flécaïnide, propafénone, métoprolol, désipramine, clomipramine, nortriptyline, rispéridone, thioridazine, halopéridol.
Mise en garde avec : antidépresseurs tricycliques, ISRS, phénothiazines, thioxanthènes, butyrophénones, méfloquine, bupropion, tramadol.
Interaction pharmacocinétique entre le citalopram/scitalopram et le fluconazole car ce dernier est un puissant inhibiteur du cytochrome CYP2C19

GrossesseScitalopram

Les données cliniques disponibles concernant l’exposition pendant la grossesse sont limitées. Les études sur les animaux ont démontré une toxicité pour la reproduction. L’escitalopram ne doit pas être administré aux femmes enceintes sauf si cela est clairement nécessaire et seulement après une évaluation minutieuse des risques et des bénéfices. Les nouveau-nés doivent être surveillés si la mère continue à prendre de l’escitalopram en fin de grossesse, en particulier au cours du 3ème<exp>er<trimestre. L’arrêt brutal pendant la grossesse doit être évité.
Les symptômes suivants peuvent apparaître chez le nouveau-né de mères ayant utilisé des ISRS/IRSN en fin de grossesse : détresse respiratoire, cyanose, apnée, convulsions, température instable, difficulté à téter, vomissements, hypoglycémie, hypertonie, hypotonie, hyperréflexie, tremblements, frissons, irritabilité, léthargie, pleurs constants, somnolence et difficulté à dormir. Ces symptômes peuvent être dus à des effets sérotoninergiques ou à des symptômes de sevrage. Dans la plupart des cas, les complications surviennent immédiatement ou peu de temps (<24h) après l’accouchement.
Des données épidémiologiques ont indiqué que l’utilisation d’ISRS pendant la grossesse, en particulier dans les derniers mois, peut augmenter le risque d’hypertension pulmonaire persistante (HPP) néonatale. Le risque observé était d’environ 5 cas pour 1000 grossesses. Dans la population générale, la PPHN survient dans 1 à 2 cas pour 1000 grossesses.

LactationEscitalopram

L’escitalopram peut être excrété dans le lait maternel. Par conséquent, l’allaitement est déconseillé pendant le traitement.

Effets sur la capacité de conduiteEscitalopram

L’escitalopram peut provoquer une sédation, des vertiges. Par conséquent, les patients doivent être informés que s’ils ressentent une sédation ou des vertiges, ils doivent éviter les tâches potentiellement dangereuses, comme la conduite ou l’utilisation de machines.

Effets indésirablesEscitalopram

Nausea, diarrhée, constipation, vomissements, sécheresse de la bouche ; prise de poids ; insomnie, somnolence, vertiges, paresthésies, tremblements ; sinusite, bâillements ; transpiration accrue ; arthralgie, myalgie ; diminution de l’appétit, augmentation de l’appétit ; fatigue, pyrexie ; troubles de l’éjaculation, impuissance ; anxiété, agitation, rêves anormaux, diminution de la libido, anorgasmie. Après la commercialisation, un allongement de l’intervalle QT et une arythmie ventriculaire ont été signalés. Dysfonctionnement sexuel persistant.

Vidal VademecumSource : Le contenu de cette monographie de principe actif selon la classification ATC, a été rédigé en tenant compte de l’information clinique de tous les médicaments autorisés et commercialisés en Espagne classés dans ledit code ATC. Pour les informations détaillées autorisées par l’AEMPS pour chaque médicament, veuillez vous référer au CPS correspondant autorisé par l’AEMPS.

Monographies des principes actifs : 28/06/2019.