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Introduction & l’évolution d’eFAST

Dans les contextes d’urgence, il est très important d’avoir des processus bien organisés avec des protocoles clairs pour évaluer un patient de manière adéquate et rapide. L’échographie traumatique est utilisée depuis les années 1970 en Europe. Le protocole FAST a été utilisé entre le milieu et la fin des années 90. L’ajout de la détection d’un pneumothorax a été inclus dans le protocole eFAST en 2004. Le protocole eFAST est un outil utile lorsque nous utilisons un examen échographique dans un contexte de traumatisme pour détecter un liquide libre, dans ce cas, un saignement. Pour la détection de liquide libre intrapéritonéal et intrathoracique, ce protocole présente une spécificité et une sensibilité élevées, toutes deux supérieures à 90 %. Dans la détection d’un épanchement pleural ou d’un hématothorax, l’échographie peut détecter même les plus petites quantités de liquide (20 ml) alors qu’il faut 200 ml pour détecter ces pathologies avec une radiographie thoracique. L’examen eFAST a largement remplacé le lavage péritonéal comme principale méthode de détection du liquide intrapéritonéal libre. De plus, il est possible de détecter rapidement un pneumothorax.

Indications & contre-indications

Lésions traumatiques (traumatisme contondant, blessure pénétrante) – détection de liquide libre à l’intérieur

• des espaces péritonéaux
• de l’espace péricardique
• de l’espace pleural

Lésions traumatiques pour détecter un pneumothorax

Il n’y a pas de contre-indications absolues pour effectuer un examen eFAST sur un patient, homme ou femme, dans un contexte d’urgence.

Fenêtres acoustiques

Cinq fenêtres acoustiques doivent être évaluées dans le cadre d’un patient en décubitus dorsal :

1. Vue du quadrant supérieur droit :

Détecter le liquide libre entourant le foie et le rein droit, se concentrer sur le récessus hépatorénal, appelé poche de Morison. Détecter le liquide libre entre l’espace pleural du côté droit.

2. Vue thoracique antérieure:

Détecter le glissement pleural manquant sur le côté droit et le côté gauche du thorax.



3. Vue sous-costale/subxiphoïdienne à quatre chambres:

Détecter le liquide libre à l’intérieur du sac péricardique.



4. Vue du quadrant supérieur gauche :

Détecter le liquide libre entourant la rate et le rein gauche, y compris le récessus splénorénal (poche de Koller). Détecter le liquide libre entre l’espace pleural du côté gauche.

5. Vue pelvienne:

Détecter le liquide libre dans l’excavation recto-vésicale (poche de Proust) ou l’excavation recto-utérine (poche de Douglas). Si vous souhaitez voir des exemples de ces vues dans un contexte clinique, jetez un coup d’œil à notre BachelorClass d’échographie d’urgence.

Suggestions de « comment faire »

La façon dont vous obtenez ces vues est à votre discrétion, nous vous suggérons de commencer par votre évaluation du patient à la vue du quadrant supérieur droit dans la ligne médio-axillaire pour détecter le fluide libre dans la poche de Morison. Ensuite, glissez crânialement et dorsalement pour détecter un épanchement pleural.

Continuez à la vue thoracique antérieure et au point le plus haut de la paroi thoracique pour détecter un pneumothorax si le glissement de lund est absent (évaluez le poumon gauche et le poumon droit).

Excluez maintenant un épanchement péricardique ou même une tamponnade péricardique en plaçant le transducteur en position sous-costale pour obtenir une vue sous-costale des quatre chambres.

Continuez sur le côté gauche pour le quadrant supérieur gauche de votre patient. Placez le transducteur sur le flanc gauche pour évaluer la rate entière, faites tourner le transducteur dans le sens des aiguilles d’une montre si nécessaire pour obtenir une meilleure vue de la rate entière, évaluez l’espace splénorénal. Faites glisser le transducteur crânialement et dorsalement pour détecter un épanchement pleural.

N’oubliez pas la vue pubienne ! Placez le transducteur en suprapubien, évaluez la poche de Douglas ou l’excavation recto-vésicale. Sachez que si la vessie n’est pas remplie, il est plus difficile de détecter le liquide libre.

Limitations

Comme l’examen eFAST est un test de dépistage utilisé dans un point d’échographie de soins, soyez conscient qu’il existe des limites et des pièges. Des examens faussement négatifs peuvent se produire si les quantités de liquide sont trop faibles pour être détectées dans une situation d’urgence et de temps limité.

Si le patient est obèse ou si un emphysème sous-cutané est présent, des examens faussement négatifs peuvent également se produire. Des examens faussement positifs peuvent se produire dans le cadre d’un liquide libre qui était présent avant le traumatisme. Les exemples sont : l’ascite, après la rupture d’un kyste ovarien, les shunts ventriculo-péritonéaux, la dialyse péritonéale, un lavage péritonéal récent ou un épanchement pleural.

En outre, il est important de différencier la vessie urinaire du liquide libre potentiel, comme dans le cas de la rétention urinaire où la vessie peut s’étendre sur une grande surface. Cela pourrait être confondu avec le liquide libre à l’intérieur de l’abdomen. De plus, dans les reins polykystiques, il est difficile de différencier si du liquide libre est présent ou non.

Sachez que la graisse épicardique peut imiter un épanchement péricardique chez les patients obèses. Soyez conscient que l’hémorragie rétropéritonéale est très difficile à détecter et pas toujours possible. Soyez particulièrement conscient du fait que la plus grande limitation est un opérateur qui n’est pas capable d’effectuer les vues standard correctes et qui manque de connaissances sur les pathologies qu’il peut détecter.

Enfin, toutes les blessures ne peuvent pas être visualisées avec l’examen eFAST.

Avantages

Non limité à un endroit spécifique. Utile dans diverses situations cliniques. Facile à utiliser. Haute sensibilité et spécificité si l’opérateur est compétent. Pas de radiation donc pas de contre-indication même chez les femmes enceintes.

Conseils

Vous pouvez utiliser l’examen complet ou des parties spécifiques de l’examen eFAST comme extension de votre bilan clinique dans de nombreuses situations. Par exemple pour détecter des pathologies concernant le poumon (dyspnée – épanchement pleural, pneumonie) ou l’abdomen (douleurs abdominales – rétention urinaire, cholécystite). Essayez de l’utiliser dans un contexte de soins primaires, dans une urgence, ainsi que chez des personnes en bonne santé pour vous habituer à obtenir les vues standard correctes afin d’être aussi rapide que possible en faisant votre eFAST dans un contexte de traumatisme critique.

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