Les diverticules duodénaux sont des excroissances de la paroi duodénale (diverticule intraluminal discuté séparément). Ils peuvent résulter d’un prolapsus muqueux ou du prolapsus de l’ensemble de la paroi duodénale et peuvent être trouvés à n’importe quel endroit du duodénum bien qu’ils soient de loin le plus souvent situés le long de la paroi médiale de la deuxième, ou de la paroi supérieure de la troisième, partie du duodénum.

Les diverticules situés au niveau de l’ampoule de Vater peuvent causer des difficultés aux endoscopistes lorsqu’ils tentent de canuler le système biliaire.

Présentation clinique

Les diverticules duodénaux sont très fréquents, trouvés chez jusqu’à 23% des patients asymptomatiques 2, et dans la grande majorité restent asymptomatiques tout au long de la vie. Chez 10 % des patients, certains symptômes leur sont attribuables, seule une minorité nécessitant une intervention chirurgicale 2.

Pathologie

Il existe deux types de diverticules duodénaux :

• diverticule primaire
• diverticule secondaire

Un diverticule duodénal primaire se produit lorsqu’il y a un prolapsus de la muqueuse à travers la musculeuse. Ils se produisent généralement dans la 2e partie (62%) et moins fréquemment dans la 3e (30%) et la 4e (8%). Contrairement aux diverticules secondaires, ils sont rarement observés dans la première partie. Lorsqu’ils se produisent dans la 2ème partie, la plupart (88%) sont observés sur la paroi médiale autour de l’ampoule, 8% sont observés postérieurement et 4% sur la paroi latérale.

Un diverticule duodénal secondaire résulte d’un prolapsus de la totalité de la paroi duodénale et se produit presque invariablement dans la 1ère partie du duodénum. Ce sont de véritables diverticules et ils sont généralement secondaires à une inflammation duodénale ou péridénale, par exemple à la suite d’une maladie ulcéreuse antérieure.

Sous-types spécifiques de localisation

• diverticules péri-ampullaires 4-6

Caractéristiques radiographiques

CT

Les diverticules sont vus comme des excroissances sacculaires du duodénum qui peuvent contenir du gaz, du liquide, du contraste ou des débris alimentaires ou une combinaison de ceux-ci. Ils contiennent souvent un gaz-fluide ou un gaz-contraste de niveau 3.

Traitement et pronostic

Complications

Les complications potentielles comprennent 2,3

• diverticulite duodénale
• hémorragie
• perforation
• formation d’abcès
• obstruction du canal biliaire -. Syndrome de Lemmel

Diagnostic différentiel

La considération majeure et la mimique d’un diverticule duodénal sont celles d’un gaz périduodénal extraluminal, qui peut être causé par :

• abcès péridénal
• ulcère duodénal
• lésion duodénale – iatrogène ou traumatisme
• duodénite

Une collection péridénale extraluminale de liquide peut également être causée par :

• lésion kystique de la tête du pancréas
• pseudokyste

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