Introduction

Les antagonistes des récepteurs de l’aldostérone (ARA) sont un type de diurétique utilisé chez les patients atteints d’ICC. Ils ont également d’autres propriétés qui peuvent empêcher l’insuffisance cardiaque de s’aggraver, en même temps qu’ils améliorent les symptômes de l’insuffisance cardiaque. Ces médicaments permettent aux reins de se débarrasser du surplus d’eau et ils aident à retenir le potassium en inhibant la sécrétion de potassium dans le tubule distal du néphron. Pour cette raison, ils sont appelés diurétiques épargneurs de potassium.

Ils ont une forte affinité pour le récepteur de l’aldostérone dans les reins. Le blocage du récepteur de l’aldostérone empêche une augmentation de l’aldostérone, empêchant finalement les modifications du système cardiovasculaire et permettant une augmentation de l’excrétion d’eau. L’aldostérone est un facteur impliqué dans l’hypertrophie et la fibrose cardiaques et dans la mort des cellules myocardiques ; elle a donc des effets sur le remodelage du myocarde. Des preuves d’un effet vasculaire direct de l’aldostérone suggèrent que cette hormone peut contribuer à une vasoconstriction généralisée. Des taux plasmatiques élevés d’aldostérone peuvent également contribuer à la dépression de la sensibilité du baroréflexe.

La plupart des antagonistes des récepteurs de l’aldostérone sont utilisés conjointement avec d’autres médicaments, en particulier les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l’acétone.

ARA courants

Deux antagonistes des récepteurs de l’aldostérone courants sont

• La spironolactone : prise par voie orale à des doses de 12,5-25 mg par jour et a une demi-vie longue de 13-17 heures.

• L’éplérénone est également prise par voie orale avec des doses de 50 mg deux fois par jour avec une demi-vie de 4 heures et les deux sont excrétés par via le foie et les reins.

Effets indésirables

En raison de la prévention de la sécrétion de potassium dans le tubule distal, ces deux médicaments sont associés à un effet indésirable de

• Hyperkaliémie du fait qu’ils sont des diurétiques épargneurs de potassium.

• Gynécomastie et douleurs mammaires chez l’homme car il a tendance à se lier aux récepteurs de la progestérone et des androgènes.

Physiothérapie – Implications

Ce médicament, tout en agissant pour soulager l’organisme d’un excès de liquides, peut perturber par inadvertance l’équilibre des électrolytes et du pH dans le système. Parce que le principal effet secondaire est l’hyperkaliémie, L’hyperkaliémie affecte le tissu conducteur cardiaque et peut provoquer des arythmies graves ( ex : fibrillation ventriculaire, arrêt asystolique) D’où l’importance de vérifier tout battement cardiaque irrégulier si le patient commence à se plaindre de douleurs thoraciques ou d’essoufflement.

En plus de surveiller les signes vitaux du patient avant, pendant et après le traitement, les patients devraient être éduqués sur les changements de style de vie pour aider à diminuer leur mortalité.

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