La daltéparine est une héparine de faible poids moléculaire (HBPM) dont le poids moléculaire moyen est de 5000. Par rapport à l’héparine non fractionnée (HNF), ce médicament présente une biodisponibilité nettement améliorée et une demi-vie d’élimination plasmatique accrue, et exerce un effet inhibiteur plus important sur l’activité plasmatique du facteur Xa de la coagulation par rapport à ses effets sur les autres paramètres de la coagulation. La daltéparine a également une activité lipolytique moindre que l’HNF. La daltéparine 2500U une fois par jour par voie sous-cutanée a une efficacité antithrombotique similaire à celle de l’HNF 5000U deux fois par jour, et deux études ont montré la supériorité de la daltéparine 5000U une fois par jour sur l’HNF 2 ou 3 fois par jour chez les patients nécessitant une thromboprophylaxie chirurgicale. Après une arthroplastie totale de la hanche, la daltéparine était supérieure à la warfarine à dose ajustée et son efficacité thromboprophylactique était plus grande lorsqu’elle était administrée pendant 35 jours que pendant 7 jours. La daltéparine intraveineuse ou sous-cutanée est aussi efficace que l’HNF intraveineuse lorsqu’elle est administrée une ou deux fois par jour dans le traitement initial de la thrombose veineuse profonde (TVP) établie. Le médicament est également efficace dans le traitement à domicile à long terme. La daltéparine s’est avérée efficace en association avec l’aspirine dans la prise en charge de la maladie coronarienne instable (MC), les données du critère composite d’une étude suggérant un bénéfice jusqu’à 3 mois. Les données actuelles indiquent le potentiel du médicament dans la prise en charge de l’infarctus du myocarde (IM) aigu. La daltéparine a également une efficacité similaire à celle de l’HNF, une dose unique en bolus étant suffisante chez certains patients, dans la prévention de la coagulation dans les circuits d’hémodialyse et d’hémofiltration. Les données pharmacoéconomiques indiquent que les coûts globaux par rapport à l’HNF, du point de vue hospitalier, peuvent être réduits grâce à l’utilisation de la daltéparine chez les patients recevant un traitement pour une thromboembolie veineuse. Il a également été démontré que la daltéparine est rentable lorsqu’elle est utilisée pour la thromboprophylaxie chirurgicale. Globalement, les taux de complications hémorragiques chez les patients recevant de la daltéparine sont faibles et sont similaires à ceux observés avec l’HNF.

Conclusions : La daltéparine est efficace et bien tolérée lorsqu’elle est administrée par voie sous-cutanée une fois par jour dans la prophylaxie et le traitement de la maladie thromboembolique. La simplicité des schémas d’administration utilisés et l’absence de nécessité de surveillance en laboratoire facilitent le traitement à domicile ou en ambulatoire et semblent se traduire par des avantages en termes de coûts du point de vue hospitalier par rapport à l’HNF ou à la warfarine. La daltéparine maintient également la perméabilité des circuits d’hémodialyse et d’hémofiltration, avec des effets bénéfiques sur les profils lipidiques sanguins et la possibilité d’une prophylaxie avec une seule injection en bolus chez certains patients. Les données s’accumulent également pour montrer que la daltéparine est une alternative efficace et facile à administrer à l’HNF chez les patients atteints de coronaropathie.