Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), plus de 40 % des fumeurs dans le monde meurent de maladies pulmonaires, telles que le cancer, les maladies respiratoires chroniques et la tuberculose. Le tabagisme est la principale cause évitable de décès et de maladie aux États-Unis. Chaque année, le 31 mai est célébré comme la Journée mondiale sans tabac afin de souligner les risques pour la santé associés au tabagisme et d’encourager le gouvernement et les parties prenantes à prendre des mesures pour réduire le tabagisme et l’utilisation d’autres produits du tabac. Le slogan de l’événement de cette année est « Ne laissez pas le tabac vous couper le souffle ». Les médecins de premier recours doivent saisir les occasions de donner des conseils sur le sevrage tabagique, une intervention qui peut sauver des vies. La connaissance des codes et des exigences des payeurs en matière d’arrêt du tabac est nécessaire pour soumettre des demandes de remboursement et être payé. S’associer à une société de facturation médicale expérimentée en médecine familiale est la meilleure option pour les praticiens afin d’être payés pour les services de sevrage en utilisant les codes de service et de diagnostic appropriés.

Patients symptomatiques et asymptomatiques

• Les patients sont classés comme symptomatiques ou asymptomatiques (www.lung.org). Les patients symptomatiques sont ceux qui consomment du tabac et
  • On leur a diagnostiqué une maladie ou un effet indésirable sur la santé dont le Surgeon General des États-Unis a constaté qu’il était lié au tabagisme ; ou
  • Prendre un agent thérapeutique dont le métabolisme ou le dosage est affecté par le tabagisme, sur la base d’informations approuvées par la U.S. Food and Drug Administration (FDA)

Les patients asymptomatiques sont ceux qui consomment du tabac mais ne présentent pas de symptômes de maladie liée au tabac.

Codage du diagnostic

Lors du diagnostic du tabagisme, il existe deux options de codage, selon qu’il y a ou non dépendance au tabac :

• Codes F17 de la CIM-10 – si le patient est dépendant du tabac
• Codes Z – s’il n’y a PAS de dépendance au tabac. Les codes Z ne peuvent pas être combinés avec un code F.

Les codes Z ne peuvent pas être combinés avec un code F17. Un seul code doit être utilisé pour déclarer la consommation de tabac du patient. Par exemple, si le patient consomme et est dépendant, seul le code de la dépendance doit être attribué. Le sixième chiffre du code CIM-10 décrit la dépendance du patient comme suit :

• 0 Sans complication
• 1 En rémission
• 3 Avec sevrage
• 8 Avec autres troubles induits par la nicotine
• 9 Avec troubles induits par la nicotine non spécifiés

Codes CIM-10 pour la dépendance à la nicotine

• F17.20- Dépendance à la nicotine, non spécifiée
• F17.200 Dépendance à la nicotine, non précisée, non compliquée
• F17.201 Dépendance à la nicotine, non précisée, en rémission
• F17.203 Dépendance à la nicotine, non précisée, avec sevrage
• F17.208 Dépendance à la nicotine, non précisée, avec autres troubles induits par la nicotine
• F17.209 Dépendance à la nicotine, non précisée, avec troubles induits par la nicotine non précisés
• F17.21- Dépendance à la nicotine, cigarettes
• F17.210 Dépendance à la nicotine, cigarettes, non compliquée
• F17.211 Dépendance à la nicotine, cigarettes, en rémission
• F17.218 Dépendance à la nicotine, cigarettes, avec autres troubles induits par la nicotine
• F17.219 Dépendance à la nicotine, cigarettes, avec troubles induits par la nicotine non spécifiés
• F17.22- Dépendance à la nicotine, tabac à chiquer
• F17.220 Dépendance à la nicotine, tabac à chiquer non compliquée
• F17.223 Dépendance à la nicotine, tabac à chiquer en rémission
• F17.228 Dépendance à la nicotine chique du tabac avec autres troubles induits par la nicotine
• F17.229 Dépendance à la nicotine chique du tabac avec troubles induits par la nicotine non spécifiés
• F17.29- Dépendance à la nicotine, autre produit du tabac
• F17.290 Dépendance à la nicotine, autre produit du tabac non compliquée
• F17.291 Dépendance à la nicotine, autre produit du tabac en rémission
• F17.293 Dépendance à la nicotine, autre produit du tabac avec sevrage
• F17.298 Dépendance à la nicotine, autre produit du tabac avec autres troubles induits par la nicotine
• F17.299 Dépendance à la nicotine, autre produit du tabac avec troubles induits par la nicotine non spécifiés

Options supplémentaires pour décrire le statut tabagique du patient

• Z77.22 Exposition à la fumée de tabac environnementale
• P98.81 Exposition à la fumée de tabac pendant la période périnatale
• O99.33- Consommation de tabac pendant la grossesse
• T65.2 Effet toxique du tabac et de la nicotine

Codes Z (s’il n’y a PAS de dépendance au tabac)

L’American Lung Association fournit les indications suivantes sur l’utilisation des codes Z :

• Z57.31 Exposition professionnelle à la fumée de tabac ambiante (ne peut être utilisé avec le code Z77.22 exposition à la fumée ambiante)
• Z77.22 Contact avec et exposition présumée à la fumée ambiante (ne peut être utilisé avec un code F17.2 de dépendance au tabac ou Z72 de tabagisme)
• Z71.6 Conseil et avis médical – conseil en matière de tabagisme
• Z72.0 Problèmes liés au mode de vie et au tabagisme non spécifiés par ailleurs
• Z87.891 Antécédents personnels de dépendance à la nicotine (ne peut être utilisé avec le code F17.2 de dépendance actuelle à la nicotine)
• Z13.89 Rencontre pour le dépistage d’un autre trouble. Utilisation pour le dépistage du tabagisme

Conseils de documentation

Les demandes de remboursement doivent être étayées par une documentation appropriée. Voici quelques conseils pour documenter le tabagisme :

• La documentation doit préciser le type de produit utilisé, la fréquence du tabagisme et tout facteur de modification pertinent pour soutenir la sélection de codes CIM-10 (l’utilisation de codes non spécifiés doit être limitée).
• Pour les non-tabacistes, la documentation peut inclure « non-fumeur – aucune exposition » ou « le patient nie toute exposition au tabac ».
• Les prestataires doivent utiliser des champs de données structurés dans leur dossier de santé électronique (DSE), dans la mesure du possible, pour enregistrer le tabagisme et/ou la dépendance au tabac. (Les informations en texte libre dans les notes narratives ne sont pas consultables et sont plus difficiles à trouver ou à visualiser par les autres membres de l’équipe de soins et le prestataire de services de facturation et de codage médical (www.tobaccofreeny.org).

• Les éléments suivants doivent être documentés dans le dossier médical (www.lung.org) :
  • La volonté du patient de tenter d’arrêter de fumer
  • Ce qui a été discuté pendant le conseil
  • Le temps consacré au conseil
  • La consommation de tabac
  • Les conseils pour arrêter de fumer et l’impact du tabagisme fournis au patient
  • . l’impact du tabagisme fournis au patient
  • Méthodes et compétences suggérées pour soutenir l’arrêt du tabac
  • Gestion des médicaments
  • Fixation d’une date d’arrêt avec le patient
  • Suivi de l’arrêt du tabac organisé
  • .Suivi organisé
  • Ressources mises à la disposition du patient

Bien qu’un fournisseur de services de codage pour médecins puisse aider à l’attribution des codes ICD 10, tous les payeurs exigent que le médecin documente la nécessité médicale et les spécificités des services fournis.