Avril 11, 2011
Codage du cancer du poumon
For The Record
Vol. 23 No. 7 P. 27
Le cancer du poumon est tout type de croissance maligne dans les poumons qui se produit lorsque les cellules du poumon commencent à se développer rapidement et de manière incontrôlée. Le tabagisme expose les personnes au risque le plus élevé de développer un cancer du poumon, bien que l’exposition à la fumée secondaire soit également une cause majeure. Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer chez les hommes et les femmes.
Symptômes
Le cancer du poumon ne produit généralement pas de symptômes aux premiers stades de la maladie. Lorsque des symptômes apparaissent aux stades plus avancés, ils peuvent inclure les éléments suivants :
– toux (nouvelle toux ou modification d’une toux chronique);
– hémoptysie;
– douleur thoracique;
– essoufflement ;
– respiration sifflante;
– enrouement;
– perte de poids;
– douleur osseuse ; et/ou
– céphalée.
Types de cancer du poumon
Il existe deux grands types de cancer du poumon, qui sont déterminés par l’aspect des cellules cancéreuses au microscope :
– Cancer du poumon à petites cellules : Également appelé cancer des cellules de l’avoine, c’est le type le plus agressif et il se métastase fréquemment dans d’autres sites comme le foie, les os et le cerveau. Il est presque toujours observé chez les fumeurs.
– Le cancer du poumon non à petites cellules : C’est un terme général qui regroupe plusieurs types de cancer du poumon qui se comportent de manière similaire. Les cancers du poumon non à petites cellules comprennent le carcinome spinocellulaire, l’adénocarcinome et le carcinome à grandes cellules. Ce type de cancer du poumon est plus fréquent que le cancer à petites cellules.
Quel que soit le type de cellule, le code ICD-9-CM pour le néoplasme malin primaire du poumon est 162.x, avec la sous-catégorie du quatrième chiffre identifiant le site spécifié du cancer, comme :
– 162.0, Trachée ;
– 162.2, Bronche principale ;
– 162.3, Lobe supérieur, bronche ou poumon ;
– 162.4, lobe moyen, bronche ou poumon;
– 162.5, lobe inférieur, bronche ou poumon;
– 162.8, Autres parties des bronches ou du poumon (comprend le néoplasme malin de sites contigus ou superposés des bronches ou du poumon dont le point d’origine ne peut être déterminé) ; et
– 162.9, Bronches et poumon, sans précision.
Le carcinome in situ du poumon est classé au code 231.2. Les néoplasmes non malins du poumon sont classés au code 212.3 pour bénin, 235.7 pour comportement incertain, et 239.1 pour nature non précisée. Si le cancer du poumon est considéré comme un site métastatique – le cancer s’est propagé d’un autre organe au poumon – le code 197.0 est attribué.
Le cancer du poumon avancé finit par métastaser les ganglions lymphatiques voisins ou d’autres tissus du thorax, y compris l’autre poumon. Dans de nombreux cas, le cancer du poumon se propage à d’autres organes du corps tels que les os (198,5), le cerveau (198,3), le foie (197,7) et les glandes surrénales (198,7).
Diagnostic
Les examens et tests suivants peuvent être effectués pour diagnostiquer le cancer du poumon :
– Une radiographie pulmonaire identifie une masse ou un nodule anormal.
– Un scanner peut révéler un petit nodule non identifié par la radiographie thoracique.
– Une culture d’expectoration détecte des cellules cancéreuses.
– Une biopsie confirme la présence de cellules cancéreuses. La biopsie peut être réalisée par bronchoscope (33.24), par aiguille percutanée (33.26), par thoracoscopie (33.20) ou par voie ouverte (33.28). Une biopsie transthoracique à l’aiguille du poumon est également classée au code 33.26.
La biopsie pulmonaire transbronchique (33.27) correspond à une ponction effective de la bronche terminale par la pince à biopsie du bronchoscope et à un prélèvement des alvéoles péribronchiques (tissu pulmonaire). Le codeur doit lire complètement le rapport opératoire pour déterminer la procédure effectuée avant l’attribution du code.
– La thoracentèse (34.91) identifie les cellules cancéreuses dans le liquide de la cavité thoracique.
Stadification
Une fois le diagnostic de cancer du poumon posé, d’autres études sont réalisées pour déterminer l’étendue de la maladie. Ces études peuvent inclure un scanner, une scintigraphie osseuse ou une angiographie pulmonaire. Le cancer du poumon à petites cellules est classé comme suit:
– Limité : Le cancer est confiné à un poumon et aux ganglions lymphatiques voisins ; et
– Extensif : Le cancer s’est propagé au-delà d’un poumon et de ses ganglions lymphatiques voisins, envahissant éventuellement les deux poumons, des ganglions lymphatiques plus éloignés ou d’autres organes.
Le cancer du poumon non à petites cellules est stadifié en fonction de la taille de la tumeur, du niveau d’atteinte des ganglions lymphatiques et de l’étendue des métastases à distance. Les stades sont les suivants :
– Stade I : propagation aux couches du tissu pulmonaire ;
– Stade II : envahissement des ganglions lymphatiques voisins ou propagation à la paroi thoracique ;
– Stade IIIA : propagation du poumon aux ganglions lymphatiques au-delà de la zone pulmonaire;
– Stade IIIB : propagation à des zones telles que le cœur, les vaisseaux sanguins, la trachée et l’œsophage (tous dans la poitrine) ; et
– Stade IV : propagation à d’autres parties du corps telles que le foie, les os et le cerveau.
Traitement
Le traitement du cancer du poumon dépend de la taille, de la localisation, du stade et du type de cancer ainsi que de l’état de santé général de la personne. La chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être utilisées seules ou en diverses combinaisons pour traiter le cancer. La chirurgie peut être l’option de choix lorsque le cancer est confiné à une zone limitée. Les procédures peuvent inclure les suivantes :
– La résection cunéiforme (32.29) ou la résection cunéiforme thoracoscopique (32.20) est l’ablation d’une petite partie du poumon affecté. Cette procédure ne doit pas être confondue avec une biopsie cunéiforme du poumon (33.28) ou une biopsie cunéiforme thoracoscopique du poumon (33.20), qui est le prélèvement d’un petit échantillon de tissu pulmonaire pour un examen microscopique.
– La résection segmentaire (32.39) ou la résection segmentaire thoracoscopique (32.30) est le retrait d’une petite partie du poumon.
– La lobectomie (32.49) ou lobectomie thoracoscopique (32.41) est l’ablation de tout le lobe du poumon.
– La pneumonectomie (32.59) ou pneumonectomie thoracoscopique (32.50) est l’ablation de tout le poumon droit ou gauche.
Le codage et le séquençage du cancer du poumon dépendent de la documentation du médecin dans le dossier médical et de l’application des directives officielles de codage pour les soins aux patients hospitalisés. De plus, utilisez les références spécifiques de l’AHA Coding Clinic for ICD-9-CM et de l’American Medical Association CPT Assistant pour assurer un codage complet et précis.
– Ces informations ont été préparées par Audrey Howard, RHIA, de 3M Consulting Services. 3M Consulting Services est une entreprise de 3M Health Information Systems, fournisseur de systèmes de codage et de classification à plus de 5 000 prestataires de soins de santé. L’entreprise et ses représentants n’assument aucune responsabilité quant aux décisions de remboursement ou aux refus de remboursement prises par les prestataires ou les payeurs à la suite d’une mauvaise utilisation de ces informations de codage. De plus amples informations sur les systèmes d’information sur la santé de 3M sont disponibles sur le site www.3mhis.com ou en appelant le 800-367-2447.
Codage de la biopsie pulmonaire dans la CIM-10-PCS
Une biopsie du poumon est identifiée par l’opération racine de drainage, d’excision ou d’extraction en fonction de l’objectif de la procédure. L’opération racine de drainage est définie comme « l’extraction ou l’évacuation de fluides et/ou de gaz d’une partie du corps. » L’opération fondamentale d’excision est définie comme « le fait de couper ou de retirer, sans remplacement, une partie d’une partie du corps ». L’opération racine de l’extraction est définie comme « le fait de retirer ou d’arracher, à l’aide de la force, tout ou partie d’une partie du corps ». Le qualificatif (caractère 7) de diagnostic sera utilisé pour identifier les procédures de drainage, d’excision ou d’extraction qui sont des biopsies.
Le site spécifique de la biopsie pulmonaire (caractère 4) doit être identifié, notamment le lobe supérieur, moyen ou inférieur et la latéralité de la biopsie (droite vs gauche vs bilatérale). L’approche (caractère 5) peut être l’une des suivantes :
– 0, Ouverte : découpe de la peau ou de la muqueuse et de toute autre couche corporelle nécessaire pour exposer le site de la procédure (par exemple, biopsie ouverte) ;
– 3, Percutanée : entrée, par ponction ou incision mineure, d’une instrumentation à travers la peau ou la muqueuse et toute autre couche corporelle nécessaire pour atteindre le site de la procédure (par exemple, biopsie percutanée à l’aiguille);
– 4, endoscopique percutanée : entrée, par ponction ou incision mineure, d’une instrumentation à travers la peau ou la muqueuse et toute autre couche corporelle nécessaire pour atteindre et visualiser le site de la procédure (par exemple, biopsie thoracoscopique à l’aiguille);
– 7, Par une ouverture naturelle ou artificielle : entrée d’une instrumentation par une ouverture externe naturelle ou artificielle pour atteindre le site de la procédure ; et
– 8, Par ouverture naturelle ou artificielle endoscopique : entrée d’une instrumentation par une ouverture externe naturelle ou artificielle pour atteindre et visualiser le site de la procédure (ex : bronchoscopie avec biopsie du poumon).
En conséquence, une biopsie cunéiforme thoracoscopique du lobe supérieur gauche du poumon est classée au code CIM-10-PCS 0BBG4ZX.
Selon les directives de codage les plus récentes de la CIM-10-PCS (B3.4), si une biopsie est suivie d’une procédure plus définitive au même endroit, la biopsie et la procédure plus définitive sont toutes deux codées.
– Audrey Howard