Le clou gamma ou clou trochantérien est un implant ostéosynthétique conçu pour traiter les fractures fémorales proximales dans la zone du trochanter avec une méthode de fixation intramédullaire fermée.

Le clou gamma consiste en un clou intramédullaire en forme d’entonnoir avec une légère courbure pour refléter la morphologie trochantérienne diaphysaire fémorale proximale, une grande ouverture proximale, qui présente un mécanisme de glissement pour une grande vis de retardement du col fémoral et des petits trous dans la partie distale permettant le verrouillage fémoral distal de l’implant 1,2.

Les clous gamma existent en différentes longueurs, les clous plus longs sont conçus pour assurer la stabilité des fractures intertrochantériennes et subtrochantériennes avec extension de la fracture diaphysaire 1,2. En outre, il existe différentes angulations de vis de traction.

Histoire et étymologie

Le clou gamma a été introduit pour le traitement des fractures du fémur proximal en 1988 1-3. La deuxième génération de clou gamma est apparue en 1997 et la génération actuelle le clou Gamma3 en 2006 3. Le système d’enclouage intra-médullaire Gamma3 est fabriqué par Stryker bien que d’autres dispositifs intra-médullaires soient disponibles par d’autres sociétés comme Smith & Nephew et Zimmer. Il est important de savoir que tous les dispositifs de fixation de clous intra-médullaires ne sont pas Gamma3.

Indications

L’indication principale est le traitement des fractures pertrochantériennes, intertrochantériennes et subtrochantériennes fracture de type AO/OTA 31-A1 31-A2 et 31-A3 3.

Les autres indications sont les fractures pathologiques imminentes, les résections tumorales et les procédures de révision.

Contra-indications

Les contre-indications de la fixation par clou gamma sont les fractures médianes du col du fémur et bien sûr de la tête fémorale.

Procédure

La technique chirurgicale comprend plusieurs étapes principales dont les suivantes 1,2 :

• réduction fermée anatomique exacte sur la table de traction
• une approche latérale du fémur proximal est généralement utilisée
• le point d’entrée est identifié sous fluoroscopie et un fil-guide d’entrée ou un alène est inséré
• détermination de la longueur du clou (180mm pour les clous Gamma courts ; pour les clous longs, cela est déterminé par la mesure du long fil-guide), ainsi que l’angle et l’antéversion d’insertion de la vis de traction
• l’alésage du canal médullaire fémoral à partir du point d’insertion au sommet du grand trochanter, puis la détermination du diamètre du clou (si un clou long est utilisé)
• l’insertion du clou

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• insertion et avancement et fixation de la vis de retardement du col fémoral
• verrouillage distal soit à l’aide du gabarit 5 joint, soit par la technique des cercles parfaits

Complications

Les complications de la fixation du clou gamma sont les suivantes 1,2 :

• formation d’hématomes
• déplacement secondaire
• infection
• non-union de la fracture
• fraction périprothétique
• malposition de l’implant (par ex.g. cut-out)
• ostéonécrose de la hanche
• défaillance du matériel (rare)

complications générales associées à la chirurgie du fémur proximal :

• complications cardiovasculaires
• pneumonie
• œdème pulmonaire
• embolie pulmonaire

Caractéristiques radiographiques

La position du clou, la position du fragment et la guérison de la fracture peuvent être évaluées avec une vue antéropostérieure et une vue latérale de la hanche. La position de la vis à retardement du col fémoral doit être idéalement en position inférieure sur la vue AP et en position centrée sur la vue latérale 1,2. La vis de fixation du col fémoral doit être positionnée à au moins 1 mm de l’espace articulaire.

Rapport radiologique

Le rapport radiologique doit inclure une description des caractéristiques suivantes :

• malposition de l’implant, par exemple. pénétration de la vis de fixation du col fémoral à travers la tête fémorale
• déplacement du fragment
• mobilisation de l’implant
• signes de guérison de la fracture
• défaillance du matériel

Résultats

L’utilisation de clous gamma est associée à une quantité modérée de perte de sang nécessitant en moyenne 2 unités avec les clous gamma de première génération.

La mise en charge est obtenue dans la première semaine chez plus de 80% des patients avec des résultats globaux excellents et bons dans un pourcentage similaire 1-3.

La guérison de la fracture se produit généralement dans les 12 semaines.

Avantages

Par rapport aux méthodes de réduction ouverte comme la vis de hanche dynamique, le clou gamma se caractérise par une diminution du traumatisme tissulaire et de la perte de sang opératoire 1,2,4.

Inconvénients

Les inconvénients comprenaient plus de complications techniques et peropératoires comme les fractures périprothétiques nouvellement induites ou la luxation secondaire 1. Le taux de fracture périprothétique était significativement réduit avec les deux générations ultérieures 3,

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