Les CCI ont été qualifiées d' »innovation perturbatrice » par Clayton Christensen, professeur à l’université Harvard et auteur à succès du New York Times, parce qu’elles sont axées sur le consommateur et servent de réponse en matière de soins de santé accessibles, abordables et de qualité à des millions de consommateurs qui « sont frustrés par le système conventionnel de prestation de soins de santé », connu pour fournir un accès inadéquat aux services de soins de santé de base lorsque les gens en ont le plus besoin1.

Une grande partie du succès de l’ICC à ce jour peut être attribuée aux opérateurs de cliniques individuels et à l’association qui se concentre spécifiquement sur ce secteur des soins de santé – la Convenient Care Association (CCA). Créée en 2006 par les opérateurs de l’industrie, la CCA est l’association commerciale nationale de l’industrie.

Le triple objectif

Les CCC ont fourni des soins de santé primaires de base à plus de 30 millions de personnes à ce jour, et ils sont connus pour le  » triple objectif  » – fournir des soins accessibles, abordables et de qualité.

Accès : Les CCC sont généralement situés dans des lieux de vente au détail, tels que les pharmacies et les drogueries, les supermarchés, les grandes surfaces et d’autres lieux de vente au détail à fort trafic avec des pharmacies. Étant donné qu’ils sont situés dans des commerces, ils sont faciles d’accès et pratiques pour les patients, qui peuvent faire exécuter leurs ordonnances sur place. Aujourd’hui, un tiers de la population américaine vit à moins de 10 miles d’une clinique.2 La taille des cliniques peut varier d’une salle d’examen à plusieurs salles d’examen, avec lavabos et tables d’examen. Les cliniques occupent généralement de 200 à 500 pieds carrés et sont équipées de tous les éléments nécessaires à un bureau de soins de santé ambulatoires.

Les infirmières praticiennes (IP) et les adjoints au médecin (AM) certifiés à l’échelle nationale, qui font partie du personnel des CCC, entretiennent des relations collégiales avec le personnel de la pharmacie dans l’établissement de détail. Beaucoup de ces cliniques ont des heures d’ouverture flexibles, la plupart d’entre elles étant ouvertes 7 jours sur 7, jusqu’à 12 heures par jour pendant la semaine de travail et jusqu’à 8 heures le samedi et le dimanche, y compris la plupart des jours fériés. Les cliniques ont tendance à être plus fréquentées le week-end, le matin et le soir, ainsi qu’à l’heure du déjeuner, ce qui reflète leur caractère pratique et leur orientation vers les consommateurs. La plupart des cliniques reçoivent des patients de 18 mois et plus, englobant les soins pédiatriques, adultes et gériatriques, les visites prenant généralement de 15 à 25 minutes pour le diagnostic et le traitement.

Les prestataires de la clinique diagnostiquent, traitent et peuvent rédiger des ordonnances pour des maladies courantes telles que l’angine streptococcique, les infections de la vessie, l’œil rose et les infections des oreilles, du nez et de la gorge. Ils fournissent des vaccins contre la grippe, la pneumonie, le tétanos, la coqueluche et l’hépatite, entre autres. En outre, ils traitent les blessures mineures, les abrasions, les entorses articulaires et les affections cutanées telles que l’herbe à puce, la teigne et l’acné. En outre, ces fournisseurs de cliniques effectuent des tests de laboratoire de routine et un large éventail de services de bien-être, y compris des examens physiques pour les sports et les camps, des programmes d’abandon du tabac, des tests de dépistage de la tuberculose et le suivi des maladies chroniques, ainsi que des services pour les personnes souffrant de diabète, d’hypercholestérolémie, d’hypertension artérielle ou d’asthme.

À l’origine, seul un nombre très limité de maladies étaient traitées dans les CCC, telles que l’angine streptococcique, la mononucléose, la grippe et les infections de la vessie, des oreilles et des sinus, ainsi que les tests de grossesse. Les cliniques étaient proposées comme une alternative rentable aux soins de base épisodiques et pour éviter que les enfants et les adultes souffrant de maladies peu aiguës (non urgentes) ne se retrouvent dans des services d’urgence coûteux. Ces cliniques n’acceptaient également que les paiements en espèces pour les services. Leur gamme de services s’est considérablement élargie en fonction des besoins et des commentaires des consommateurs. Si les services de soins des voies respiratoires supérieures sont toujours populaires, la gamme de services s’est aujourd’hui élargie pour inclure certains soins des maladies chroniques, généralement effectués en partenariat avec des médecins. En outre, tous les opérateurs de cliniques acceptent désormais les assurances maladie, et certains assureurs incitent même leurs clients à utiliser les cliniques pour des soins non urgents. À ce jour, les CCC ont vu plus de 20 millions de personnes dans tout le pays.3

Affordabilité : Au fur et à mesure que le CCI s’est développé et a évolué, l’un des changements les plus frappants a été la participation largement accrue des systèmes de santé et des hôpitaux. Aujourd’hui, tous les principaux opérateurs de cliniques de détail, y compris MinuteClinic, Healthcare Clinic dans certains Walgreens, The Little Clinic, RediClinic et Target Clinic, ont des partenariats stratégiques avec des hôpitaux pour améliorer la qualité et l’accès cliniques, ainsi que les possibilités d’expansion des services pour la gestion et le maintien des maladies chroniques. Comme beaucoup d’entre eux se préparent à des organisations de soins responsables, les cliniques sont considérées comme des partenaires stratégiques.

Bien que plusieurs systèmes de santé aient été des adopteurs très précoces des soins de santé au détail et aient fait partie des membres fondateurs de l’ACC (par exemple, Aurora, Geisinger, Sutter), la majorité des premiers opérateurs de l’ACC étaient des sociétés privées. Au cours des dernières années, cependant, un grand nombre de systèmes de santé ont fait leur entrée dans le secteur des soins de santé au détail dans l’un des deux principaux rôles suivants : (1) opérateur direct de CCC en partenariat avec un magasin hôte de détail ; ou (2) partenaire d’un autre opérateur de CCC, fournissant des médecins en collaboration et permettant une transition plus rationalisée des soins aux patients, de l’épisodique au continu.

La CCI croit fermement à la transparence des coûts médicaux, ce qui distingue les cliniques des systèmes de prestation médicale traditionnels. Les consommateurs sont les premiers à souligner qu’ils apprécient le fait que les cliniques affichent visiblement leurs services de soins de santé, les coûts des traitements et les informations sur leurs prestataires, que ce soit à la clinique ou sur le site web de la clinique. Le coût de base en espèces d’une visite dans un CCC est en moyenne de 75 dollars. Jusqu’à 40 à 50 % des personnes qui fréquentent ces cliniques n’ont pas de domicile médical existant. Cela fait des CCC le fournisseur de soins non subventionné le moins cher.4

En plus de la transparence, les consommateurs apprécient les faibles coûts. Les coûts sont faibles parce que les PN et/ou les PA fournissent tous les services de santé tout en assurant certaines fonctions administratives. Certains CCC disposent également d’assistants médicaux qui aident le prestataire et facilitent le flux des patients. En outre, les dossiers médicaux électroniques (DME) et la technologie sont utilisés pour améliorer l’expérience du patient, avec son consentement, afin de garantir la coordination et la continuité des soins avec son domicile médical et ses prestataires de soins primaires. La plupart des cliniques ont des directives écrites et des protocoles établis que les prestataires utilisent pour les aider dans leur processus de prise de décision et pour assurer le plus haut niveau de soins et de satisfaction des patients.

Soins de haute qualité : Dès le début, la CCI, sous la direction de la CCA, a pris un engagement ferme envers la qualité des soins. L’une des premières mesures prises par l’ACC a été d’établir un ensemble de normes de qualité et de sécurité. Tous les membres seraient tenus d’y adhérer pour assurer la prestation de soins de la plus haute qualité. Plus précisément, les chefs de file et les exploitants de l’industrie appuient les normes de rendement suivantes en matière de soins aux patients, axées sur les consommateurs et applicables à l’ensemble de l’industrie3:

• Tous les fournisseurs seront minutieusement accrédités pour leur permis, leur formation et leur expérience, et leurs antécédents seront rigoureusement vérifiés.
• Engagement à surveiller la qualité sur une base continue et à appliquer les données découlant de l’examen de la qualité pour mettre en œuvre des améliorations opérationnelles et cliniques. Les mécanismes d’examen peuvent inclure, mais ne sont pas limités à :a. L’examen par les pairsb. L’examen collaboratif des médecinsc. L’utilisation de directives fondées sur des données probantesd. La collecte de données globales sur des résultats sélectionnés en matière de qualité et de sécuritée. Collecte de données sur la perception des soins par les patients et leur engagement envers le modèle
• Établir des relations collégiales avec le système de santé traditionnel et ses prestataires, partager les informations sur les patients, le cas échéant, et assurer la continuité des soins. Tous les patients ont la possibilité de partager leur dossier de soins de santé avec d’autres prestataires.
• Utilisation des DSE pour assurer des soins de haute qualité et efficaces.
• Engagement à encourager les patients à établir une relation continue avec un prestataire de soins primaires et à faire des renvois appropriés et prudents pour des soins de suivi et/ou pour des conditions qui ne relèvent pas des services de la clinique.
• Prestation d’une éducation en matière de promotion de la santé et de prévention des maladies aux patients afin de maximiser l’impact de la rencontre avec le patient.
• Fournir une copie du dossier de visite, des instructions écrites de sortie et du matériel éducatif aux patients à leur départ de la clinique pour s’assurer qu’ils comprennent tout diagnostic posé, le traitement recommandé et les plans de soins.
• Conformité aux normes applicables de l’Occupational Safety and Health Administration, des Clinical Laboratory Improvement Amendments, de la Health Insurance Portability and Accountability Act et de l’Americans with Disabilities Act. Tous les membres de l’ACC suivent les directives des Centers for Disease Control and Prevention.
• Fournir un environnement propice à des soins de haute qualité aux patients et respecter les normes de contrôle des infections et de sécurité.
• Établir des procédures d’intervention d’urgence et développer des relations avec les fournisseurs d’intervention d’urgence locaux pour s’assurer que les patients nécessitant des soins d’urgence peuvent être transportés vers un milieu approprié aussi rapidement que possible.
• Permettre aux patients de faire des choix éclairés concernant leurs soins de santé. Les prix des services fournis dans les CCC sont facilement accessibles aux patients à la clinique. Les fournisseurs discutent de l’impact, le cas échéant, de la prestation de services supplémentaires sur le coût final pour le patient.
• Accord pour poursuivre une certification ou une accréditation tierce partie de leur choix, par une organisation telle que The Joint Commission, Accreditation Association for Ambulatory Health Care, ou Accreditation Commission for Health Care, pour démontrer leur adhésion à ces normes, ou autrement être en mesure de documenter que les pratiques de leurs cliniques sont soumises à un examen par un tiers et sont en accord avec ces normes.

La capacité démontrée de fournir constamment des soins de haute qualité a été la clé du succès des CCI. Dans la plupart des CCC, des protocoles normalisés aident les IP à prendre des décisions cliniques. Ces protocoles sont utilisés comme un outil ou une ligne directrice et ne sont pas destinés à remplacer la pensée critique ou le jugement clinique du prestataire, mais plutôt à améliorer et à aider le processus de prise de décision.

Par exemple, les lignes directrices des principaux CCC sont fondées sur la médecine factuelle et les lignes directrices publiées par les principaux organismes médicaux tels que l’American Academy of Pediatrics et l’American Academy of Family Physicians. La plupart des CCC ont intégré des évaluations rigoureuses de la qualité dans leurs structures d’évaluation. Des examens internes et externes sont intégrés à ces nouvelles entités ; par exemple, l’examen formel des dossiers par les médecins collaborateurs et l’examen par les pairs des prestataires avec une vérification supplémentaire du codage standard.

L’accréditation des prestataires et les antécédents professionnels approfondis sont un processus permettant de garantir un niveau d’expérience adéquat pour travailler dans ce nouveau rôle indépendant. Les CCC s’efforcent d’établir une base de référence avec les médecins et autres prestataires de soins de santé dans le meilleur intérêt de leurs patients, de leurs prestataires et pour la continuité des soins de santé au sein de la communauté médicale. Le CCI adhère à toutes les réglementations de l’État concernant les questions de pratique pour les infirmières en pratique avancée et pour les PA.

Pensées finales

L’objectif du CCI est la qualité, la commodité et le choix du consommateur. Des normes établies, l’emploi de fournisseurs de soins primaires professionnels compétents et l’utilisation de mécanismes d’amélioration continue de la qualité – y compris l’incorporation de pratiques fondées sur des preuves dans les soins au patient – permettent aux cliniques d’atteindre ces objectifs.

L’étendue des services offerts dans les CCC s’est constamment élargie, tout en restant dans une gamme de traitements qui peuvent être effectués en 15 à 25 minutes et qui ne nécessitent pas de tests de diagnostic substantiels ou invasifs.

Les systèmes de prestation de soins de santé changent de multiples façons et sont en constante évolution. Les CCC ont identifié le besoin de changement et remplissent un créneau en s’efforçant de combler le gouffre entre un système de soins de santé en difficulté et un nouveau modèle de soins en plein essor qui offre des soins de haute qualité, rentables et opportuns. Avec la mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables, ils continueront à jouer un rôle important dans le système de prestation de soins de santé, en fournissant des soins accessibles, abordables et de qualité à des millions de personnes à travers les États-Unis.

À propos de la Convenient Care Association

Pour plus d’informations sur l’industrie, veuillez visiter www.ccaclinics.org ou contacter Tine Hansen-Turton, directeur exécutif, à [email protected].

• Christensen CM. La prescription de l’innovateur : Une solution disruptive pour les soins de santé. 2009.
• Rudavsky R, Pollock CE, Mehrotra A. La distribution géographique, la propriété, les prix et la portée de la pratique dans les cliniques de détail. Ann Intern Med. 2009:151(5):321-328.
• Site web de la Convenient Care Association. www.ccaclinics.org. Consulté le 30 mai 2013.
• Thygeson M, Van Vorst KA, Maciosek MV, Solberg L. Utilisation et coûts des soins dans les cliniques de détail par rapport aux sites de soins traditionnels. . Health Aff (Millwood). 2008;27(5):1283-1292.