Abstract
Le but de cette étude était de présenter un rapport de cas de l’élimination chirurgicale de l’hyperplasie dans la cavité buccale, en utilisant le rayonnement laser au dioxyde de carbone (CO2) et la réhabilitation avec une prothèse complète. L’épulis fissuratum se produit chez les patients porteurs de prothèses dentaires complètes, car une action irritative constante induit la croissance de la muqueuse sous les prothèses mal ajustées. Ces lésions doivent être éliminées, et pour éviter une rechute, de nouvelles prothèses complètes doivent être réalisées pour maintenir des tissus chirurgicaux sains. La séquence clinique présentée dans ce cas montre un patient complètement édenté avec un épulis fissuratum sur la crête alvéolaire inférieure s’étendant au sillon vestibulaire de la région antérieure de la mandibule. Des prothèses complètes immédiates ont été réalisées avant l’élimination de la lésion par radiation laser CO2, offrant des résultats satisfaisants en matière de fonction orale et de santé tissulaire.
1. Introduction
L’hyperplasie désigne une croissance tissulaire dans la cavité buccale, située sur les crêtes alvéolaires ou les tissus mous du sillon vestibulaire. Son étiologie est multifactorielle, mais certains facteurs irritants sont plus souvent associés, comme la maladie parodontale, une mauvaise hygiène buccale, le tabagisme et une mauvaise adaptation des prothèses dentaires .
Le traitement de ce type de lésion comprend l’élimination des facteurs causaux et l’ablation chirurgicale de la lésion. Si le facteur causal persiste, le tissu devient plus fibreux avec le temps . Les techniques les plus couramment utilisées pour enlever la lésion hyperplasique sont le scalpel chirurgical, le scalpel électrique, le laser au dioxyde de carbone, le laser Erbium : YAG, le laser Neodymium : YAG et le laser à diode .
Le laser CO2 est une option appropriée pour les procédures chirurgicales dans les tissus mous car il fonctionne à une longueur d’onde de 10,6 nμ, qui se situe dans la gamme moyenne du spectre électromagnétique infrarouge. Cette longueur d’onde est absorbée par les tissus à forte teneur en eau . Cette énergie est transformée en chaleur, provoquant la rupture des cellules par ébullition de l’eau ; par conséquent, les tissus à forte teneur en eau subissent moins de dommages.
Plusieurs avantages du laser CO2 incluent la possibilité d’un saignement minimal, la diminution des œdèmes, la flexibilité du tissu de cicatrisation, la réduction de la douleur postopératoire et l’absence de nécessité d’une suture conventionnelle . Ces aspects positifs de l’utilisation d’un laser CO2 ont permis une amélioration des chirurgies maxillo-faciales.
Malgré certains inconvénients du laser CO2, tels que le retard dans la chronologie initiale de la réparation en raison de la nécrose thermique , cette technique permet une réparation convenable sans formation de cicatrice et constitue une alternative à la méthode conventionnelle d’incision et de suture.
2. Rapport de cas
Une femme de soixante-trois ans, de race blanche, s’est présentée à la clinique dentaire de l’université (école dentaire São Jose dos Campos-UNESP) à la recherche d’un traitement dentaire. L’examen clinique a révélé un édenté complet et une lésion hyperplasique sur la crête alvéolaire s’étendant jusqu’au sillon vestibulaire dans la région antérieure inférieure (Figures 1 et 2). Selon le patient, deux chirurgies précédentes ont été réalisées pour enlever l’excès de muqueuse, mais celle-ci a récidivé deux fois. Cette lésion pourrait nuire à la rétention et à la stabilité d’une future prothèse. Compte tenu de cette situation clinique et de l’historique des rechutes, la confection immédiate de prothèses dentaires et l’élimination chirurgicale par rayonnement laser CO2 ont été proposées.
Epulis fissuratum sur la crête alvéolaire s’étendant au sillon vestibulaire dans la région antérieure inférieure.
Vue plus rapprochée de l’Epulis fissuratum.
Les procédures de confection d’une prothèse complète ont consisté en une empreinte unique de l’arcade supérieure et inférieure avec un hydrocolloïde irréversible pour enregistrer la crête et la zone de la lésion. Des moulages ont été obtenus (Figure 3), et des bases expérimentales (Figure 4) avec des crêtes en cire ont été réalisées, soulignant la zone de la lésion. Les courbes de compensation ont été enregistrées, et les crêtes en cire ont été fixées en relation centrée. Ces moulages ont ensuite été montés dans un articulateur semi-réglable arcon. Les dents ont été montées en suivant les crêtes de cire (figure 5) et l’approbation esthétique a été reçue du patient.
Cast de l’arcade inférieure obtenu à partir d’une empreinte hydrocolloïde irréversible.
Des bases expérimentales ont été réalisées en soulignant la zone lésionnelle du moulage.
Des crêtes de cire ont été réalisées sur les bases expérimentales et les dents ont été montées en suivant les motifs des crêtes de cire.
Après l’obtention d’un résultat esthétique adéquat, la zone de lésion délimitée au niveau du moulage inférieur a été enlevée à l’aide d’une fraise (figure 6) jusqu’au prolongement de la base de la prothèse. Cette zone du moulage a été recouverte de cire (figure 7), et les prothèses supérieures et inférieures ont été polymérisées (figure 8). La fabrication de la prothèse est terminée et l’intervention chirurgicale se poursuit. L’élimination de la lésion a été réalisée à l’aide d’un laser au dioxyde de carbone (Sharplan 15 F, Israël-FAPESP 97/07645-2), et pour effectuer la vaporisation, le laser CO2 a été utilisé en mode continu avec un faisceau focalisé de 4 mm de diamètre et de 8 watts (Figure 9) ; la zone vaporisée a été évaluée cliniquement pour vérifier l’absence de saignement (Figure 10). Des lunettes de sécurité, des masques et des gants de procédure ont protégé les professionnels qui ont participé à la chirurgie, et la vaporisation s’est faite sous aspiration constante du panache.
La zone de lésion a été délimitée au niveau du plâtre inférieur et retirée à l’aide d’une fraise jusqu’au prolongement de la base de la prothèse.
La zone retirée du moulage correspondant à la lésion a été recouverte de cire.
Les prothèses supérieure et inférieure ont été polymérisées.
Application du laser CO2 sur la lésion.
Aspect de la zone chirurgicale après l’utilisation du laser CO2.
Les prothèses ont été positionnées, et la prothèse inférieure a été immédiatement rebasée avec un conditionneur de tissus mous pour stabiliser la prothèse et faciliter la cicatrisation (Figure 11).
La prothèse inférieure a été rebasée avec un conditionneur de tissus mous pour permettre une réparation tissulaire adéquate.
L’examen postopératoire a été effectué après sept jours et a montré une réparation tissulaire satisfaisante au niveau de la zone chirurgicale (figure 12). Les examens post-chirurgicaux ont été effectués après 7, 14, 21 et 30 jours (figure 13) de port continu de la prothèse.
L’aspect de la zone post-chirurgicale après 7 jours.
L’aspect de la zone post-chirurgicale après 30 jours.
3. Discussion
Les résultats cliniques du rapport de cas présenté sont en accord avec d’autres études utilisant le laser CO2 pour les tissus mous.
Dans l’étude actuelle, le laser CO2 a été utilisé en mode continu pour contrôler l’extension des dommages thermiques en utilisant un faisceau focalisé pour réduire son intensité. Kauvar et al. ont démontré histologiquement que le laser CO2, aussi bien en mode pulsé qu’en mode continu, permettait une ablation superficielle avec des dommages thermiques minimes. Certains auteurs, comme Dobry et al, ont également affirmé que le mode pulsé provoquait moins de dommages thermiques, mais qu’un temps d’actionnement plus long était nécessaire avec le tissu.
Les avantages de l’utilisation d’un laser CO2 ont été cliniquement démontrés dans la présente étude, présentant un saignement minimal pendant la chirurgie sans besoin de sutures tout en présentant également une bonne réponse de guérison, avec une contraction minimale de la plaie, une réaction inflammatoire moindre et une bonne réépithélialisation sans formation de cicatrice. Ces conditions ont également été trouvées dans les études de de Arruda Paes et Niccoli-Filho et de Keng et Loh qui ont démontré cliniquement que le laser CO2 est idéal pour être utilisé dans ce type de chirurgie, apportant confort et esthétique au patient. Luomanen et al. ont expliqué que la contraction de la plaie est moindre car le laser CO2 n’élimine pas le collagène des tissus. Kardos et al. ont montré que le laser CO2 est efficace pour vaporiser la muqueuse buccale et obtenir une hémostase par coagulation des vaisseaux.
Aucun épisode hémorragique ou infection n’est survenu lors des examens postopératoires. Ces résultats sont en accord avec Niccoli-Filho et al. qui ont également démontré que de bonnes caractéristiques esthétiques et fonctionnelles étaient rapidement obtenues dans une chirurgie orale utilisant le laser CO2, permettant une réhabilitation prothétique plus précoce. Ainsi, le laser CO2 est un instrument utile, qui permet de contrôler le champ opératoire et d’obtenir des résultats esthétiques et fonctionnels. La technique présentée dans cet article était facilement exécutable et a permis une meilleure prédiction des résultats de la chirurgie.
4. Conclusion
Sur la base des résultats du présent rapport de cas, nous pouvons conclure :(1)l’utilisation d’un rayonnement laser CO2 a permis une bonne hémostase au niveau de la zone chirurgicale, l’absence d’infections et le confort postopératoire ;(2)l’utilisation d’un rayonnement laser CO2 pour éliminer les tissus hyperplasiques rend l’utilisation de prothèses réalisables et favorise une condition immédiate pour rétablir les aspects esthétiques et fonctionnels.