Dans un monde soucieux de l’apparence, les patients sont aujourd’hui de plus en plus préoccupés par leur apparence extérieure. Divers médias ont sensibilisé le public à l’apparence, rendant les patients très conscients de toute variation de ce qui est jugé « normal ». La bouche et les lèvres sont si importantes que lorsqu’elles présentent des anomalies, les patients veulent notre aide, à la fois pour améliorer leur apparence et pour répondre aux préoccupations concernant le cancer et d’autres maladies anormales. C’est pourquoi la desquamation chronique des lèvres, le détartrage des lèvres et les lésions ulcératives de la lèvre amèneront les patients dans un cabinet dentaire à la recherche de réponses.

Anomalies des lèvres

Les anomalies des lèvres et leurs diverses causes sont notamment les suivantes :

-lésions des lèvres

-chéilite exfoliative

carcinome basocellulaire et spinocellulaire

-chéilite angulaire

-chéilocandidose

causes para-fonctionnelles, comme le fait de claquer des lèvres, de se mordre les lèvres et de se lécher les lèvres de façon chronique

Dermatite circumpolaire

-Lèvres gercées de façon chronique

-Respiration buccale entraînant des fissures des lèvres

-Réactions de type allergique aux produits pour les lèvres, dentifrice et produits dentaires

-réactions d’allergie aux métaux

-sensibilité alimentaire

-dégâts dus à l’exposition au soleil

-dermatite de contact et maladies de la peau telles que le lichen plan, la sclérodermie et le pemphigus/pemphigoïde

Un aspect extérieur anormal des lèvres exige généralement une étiologie pour le patient. Les hygiénistes peuvent commencer par poser des questions pour réduire la perspective du produit ou de l’état pathologique incriminé.

Chéilite exfoliative

La chéilite exfoliative, ou EC, est causée par une production excessive de kératine dans les tissus des lèvres (figure 1). La fissuration du bord vermillon avec la sécheresse et la desquamation sont les caractéristiques cliniques de la chéilite exfoliative. La production de kératine peut être consécutive à une lésion de la lèvre ou de la bouche, à une lésion facticielle chronique ou à un traumatisme, comme la succion des lèvres. La chéilite exfoliative peut se développer lorsque des habitudes parafonctionnelles chroniques, telles que la succion des lèvres, se produisent au fil du temps (figure 2).

Neville et al. ont rapporté qu’avec le temps, le bord du vermillon peut présenter un aspect épais, jaunâtre et hyperkératosique qui peut s’encroûter, se fissurer et être hémorragique1. Neville et al. ont également déclaré que la forme idiopathique de la chéilite exfoliative présente la situation la plus problématique pour le patient et le clinicien.1 Parfois, rendre un diagnostic peut être un long processus et produire de l’anxiété pour le patient et de la frustration pour le clinicien.

Lorsqu’elle est causée par une blessure, le terme chéilite factice est utilisé. D’autres facteurs peuvent être impliqués, comme des troubles de la personnalité et des problèmes psychologiques. L’affection est généralement constatée chez les individus de moins de 30 ans. Lorsqu’elle est constatée chez les enfants, le rôle des parents joue un rôle extrêmement important dans le processus de limitation et d’élimination des habitudes parafonctionnelles (voir encadré pour plus d’informations).

Almazrooa et al. ont mené une étude rétrospective sur 15 patients atteints de chéilite exfoliatrice.2 Les auteurs ont caractérisé les caractéristiques cliniques, la prise en charge et les résultats des patients ayant au moins deux mois d’antécédents de cette affection. L’âge médian des patients était de 59 ans et le ratio femmes/hommes était de 2:1. Les résultats comprenaient des patients qui pratiquaient l’habitude parafonctionnelle de se lécher les lèvres (53 %). Quarante pour cent du groupe présentaient des troubles psychiatriques diagnostiqués. Les caractéristiques cliniques rapportées par les participants comprenaient la desquamation, la formation de croûtes, la desquamation et l’érythème. Les inhibiteurs de la calcineurine et les agents hydratants étaient la méthode de traitement fréquente.

Avec un manque d’études et de preuves cliniques liées à la chéilite exfoliative, Almazrooa et al. ont déclaré que des preuves cliniques solides n’étaient pas suffisantes pour guider pleinement les cliniciens dans la modalité de traitement, et que d’autres études étaient encore nécessaires avec un suivi des patients.

Comme toujours, écoutez vos patients et continuez à poser de bonnes questions !

Lectures complémentaires

Barbería E, Lucavechi T, Cardenas D, Maroto M. Une lésion linguale atypique résultant de l’habitude malsaine de sucer la lèvre inférieure : étude de cas clinique. J Clin Pediatr Dent. 2006;30(4):280-282.

Burkhart NW. Morsicatio buccarum, labiorum, et linguarum. RDH. 2011;31(12):78-79,95.