Un prolapsus vaginal est une faiblesse autour du vagin qui permet à l’utérus, au rectum, à la vessie, à l’urètre, à l’intestin grêle ou au vagin lui-même de tomber de leur position normale. À l’intérieur et autour du vagin d’une femme se trouve un réseau de soutien composé de muscles, de ligaments et de peau, qui maintient les organes, les tissus et les structures en place dans le bassin. Si des parties de ce système s’affaiblissent ou se brisent, celles-ci peuvent tomber, ou prolapsus, et si elles sont négligées, elles peuvent tomber de plus en plus loin dans le vagin ou même à travers l’ouverture vaginale.

Le prolapsus vaginal peut affecter les fonctions sexuelles et corporelles telles que la miction et la défécation et peut également entraîner une pression et un inconfort pelviens comme symptômes courants. Certaines femmes sont candidates à un traitement non chirurgical, tandis que pour beaucoup d’autres, la chirurgie est la meilleure option.

Approximativement un tiers des femmes développent un certain degré de prolapsus vaginal, généralement après la ménopause, l’accouchement ou une hystérectomie et généralement après 40 ans. Certaines ne ressentent aucun symptôme, tandis que de nombreuses femmes qui en ressentent sont trop gênées pour chercher un traitement.

Symptômes du prolapsus vaginal

Les symptômes du prolapsus varient selon le type, et certaines femmes ne ressentent aucun symptôme. Le symptôme le plus courant est la sensation que quelque chose dans le vagin n’est pas à sa place, parfois accompagnée d’une protubérance ou d’une pression dans la même zone. Les symptômes généraux comprennent :

• Infections urinaires récurrentes
• Pression dans le vagin ou le bassin
• Une bosse à l’ouverture du vagin
• Une diminution de la douleur ou de la pression en s’allongeant
• Des rapports sexuels douloureux

Les symptômes peuvent également être spécifiques à certains types de prolapsus :

• L’incontinence urinaire à l’effort est un symptôme fréquent d’une cystocèle.La constipation est le symptôme le plus courant d’une rectocèle.

• Une difficulté à vider les intestins peut indiquer une entérocèle, un prolapsus de la voûte vaginale ou un prolapsus de l’utérus. Certaines femmes présentant ce symptôme découvrent qu’elles doivent appuyer leurs doigts contre la paroi arrière du vagin pour évacuer les intestins – une technique connue sous le nom d’attelle.

• Des difficultés à vider la vessie pourraient être le symptôme d’une cystocèle, d’une urétrocèle, d’une entérocèle, d’un prolapsus de la voûte vaginale ou d’un prolapsus de l’utérus.

• Des douleurs qui augmentent lors de longues périodes de station debout pourraient être les signes d’une entérocèle, d’un prolapsus de la voûte vaginale ou d’un prolapsus de l’utérus.

• La protrusion de tissus au niveau de la paroi arrière du vagin est un symptôme courant d’une rectocèle.

• La protrusion de tissus au niveau de la paroi avant du vagin peut indiquer une cystocèle ou une urétrocèle.

• L’ouverture vaginale élargie, large et béante est un symptôme courant d’un prolapsus de la voûte vaginale.

Causes &facteurs de prolapsus

Le principal soutien du vagin et des tissus et organes environnants à l’intérieur du bassin est appelé le levator ani. Lorsque des parties de ce réseau sont affaiblies ou endommagées, un état appelé relâchement du plancher pelvien peut se produire. Cela signifie simplement que le vagin et les structures environnantes perdent une partie ou la totalité de leur soutien. Cette perte de soutien peut à son tour rendre moins stables les supports du rectum, de la vessie, de l’utérus, de la petite vessie, de l’urètre ou d’une combinaison de ceux-ci. Les facteurs courants sont les suivants :

• Ménopause : Comme les œstrogènes aident à maintenir la solidité des muscles et des tissus de la structure de soutien pelvienne, la perte de cette hormone après la ménopause signifie que les structures de soutien peuvent s’affaiblir.

• Hystérectomie : L’utérus est une partie importante de la structure de soutien au sommet du vagin. Une hystérectomie consiste à enlever l’utérus. Sans l’utérus, le haut du vagin peut progressivement tomber vers l’ouverture vaginale. Ce phénomène est appelé prolapsus de la voûte vaginale. Lorsque le haut du vagin s’abaisse, une contrainte supplémentaire est exercée sur d’autres ligaments. L’hystérectomie est également fréquemment associée à une affection appelée entérocèle, dans laquelle la petite vessie fait une hernie près du sommet du vagin.

• L’accouchement : L’accouchement sollicite les tissus, les muscles et les ligaments dans et autour du vagin. Les accouchements longs et difficiles, les naissances multiples et les gros bébés sont particulièrement stressants. L’accouchement est le facteur de risque le plus souvent associé aux cystocèles. Une cystocèle est un état dans lequel la vessie s’écoule dans le vagin. Une cystocèle est généralement accompagnée d’une urétrocèle, dans laquelle l’urètre se déplace et se prolonge. Une cystocèle et une urétrocèle ensemble sont appelées une cystourethrocèle.

Les autres facteurs de risque d’un prolapsus vaginal sont :

• • Obésité
  • Age avancé
  • Activité physique intense
  • Dysfonctionnement des nerfs et des tissus
  • Autre chirurgie pelvienne. pelvienne
  • Anomalies du tissu conjonctif

Sorte de prolapsus vaginal

• La cystocèle est une chute de la vessie, causée par un prolapsus de la paroi antérieure du vagin. Lorsque cela se produit, la vessie peut se prolonger dans le vagin, et généralement l’urètre se prolonge également (appelé urétrocèle). Un prolapsus à la fois de la vessie et de l’urètre est appelé cysto-uréthrocèle. L’incontinence urinaire à l’effort est un symptôme courant de cette affection.

• La rectocèle est le prolapsus du rectum, qui se produit à la suite d’un prolapsus de la paroi arrière du vagin. La paroi rectale pousse contre la paroi vaginale et crée un renflement, qui peut être perceptible lors de la défécation.

• L’entérocèle est une hernie de l’intestin grêle, résultat d’un affaiblissement de la structure de soutien supérieure du vagin. L’entérocèle, qui survient généralement après une hystérectomie, est le résultat d’une séparation des parois avant et arrière du vagin, permettant aux intestins de pousser contre la peau vaginale.

• L’utérus prolabé implique un affaiblissement d’un groupe de ligaments au sommet du vagin, provoquant la chute de l’utérus. À son tour, cela permet généralement aux parois avant et arrière du vagin de s’affaiblir. Il existe quatre stades de prolapsus utérin :
  • Le premier degré se produit lorsque l’utérus tombe dans la partie supérieure du vagin.
  • Le deuxième degré a lieu lorsque l’utérus tombe dans la partie inférieure du vagin.
  • Le prolapsus de troisième degré est défini par le col de l’utérus, situé au fond de l’utérus, qui s’affaisse jusqu’à l’ouverture vaginale. Parfois, le col de l’utérus fait saillie à l’extérieur du corps dans une condition connue sous le nom de procidentia, ou prolapsus complet.
  • Le quatrième degré est le stade dans lequel l’utérus entier fait entièrement saillie à l’extérieur du vagin. Cet état est également appelé procidentia, ou prolapsus complet.

• Le prolapsus de la voûte vaginale se produit souvent après une hystérectomie et l’ablation chirurgicale de l’utérus, qui soutient le haut du vagin. Lorsque le haut du vagin tombe vers l’ouverture vaginale, les parois vaginales commencent à s’affaiblir et le haut du vagin peut faire saillie hors du corps par l’ouverture vaginale. Un prolapsus de la voûte vaginale s’accompagne souvent d’une entérocèle. Environ une femme sur dix souffre d’un prolapsus de la voûte vaginale après une hystérectomie.

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