Une variété de maladies peut causer une hyperhidrose localisée. Les lésions neurologiques et les syndromes dermatologiques constituent la majorité des causes secondaires de production excessive de sueur focale.
On s’attendrait à ce qu’une lésion aiguë de la moelle épinière entraîne une perte de la transpiration sous le site de la lésion, mais de telles lésions peuvent également entraîner des zones localisées d’hyperhidrose observées des mois ou des années après la lésion.1 Les patients souffrant d’une lésion de la moelle épinière au niveau ou au-dessus de T6 peuvent présenter une dysréflexie autonome, présentant des réponses exagérées à des déclencheurs tels qu’une distension intestinale et vésicale, ou une irritation cutanée. En plus d’une transpiration excessive du visage et de la partie supérieure du tronc, les patients présentent également des rougeurs du visage, une congestion nasale et des maux de tête.1 L’hypotension orthostatique qui se produit chez les patients souffrant de lésions de la colonne cervicale peut déclencher une décharge sympathique exagérée similaire, entraînant une hyperhidrose du visage, du cou et de la partie supérieure du tronc.1 La syringomyélie post-traumatique, une cavité remplie de liquide dans la moelle épinière survenant des mois à des années après la lésion aiguë, peut également provoquer une hyperhidrose focale.1
Les lésions du système nerveux central telles que les accidents vasculaires cérébraux entraînant des infarctus hémisphériques ou médullaires peuvent entraîner une hyperhidrose respectivement du côté ipsilatéral et du côté controlatéral.2
Une blessure de la partie crânienne de la chaîne sympathique par des côtes cervicales accessoires peut entraîner une hyperhidrose sur le visage, le cou et l’épaule.2 Une tumeur intrathoracique empiétant sur le tronc sympathique ou les nerfs postganglionnaires peut provoquer une hyperhidrose par un mécanisme similaire1. Dans la dystrophie sympathique réflexe, une hyperhidrose est souvent observée dans la zone affectée.2
Lorsqu’une lésion survient sur une grande partie de la chaîne sympathique, soit dans la colonne vertébrale, soit dans le système nerveux central, une anhidrose généralisée est fréquente. Si cette zone d’anhidrose est suffisamment étendue, une hyperhidrose compensatoire peut se produire dans les zones innervées. L’hyperhidrose compensatoire est également observée dans la neuropathie diabétique, après une sympathectomie thoracique (ETS) et dans le syndrome de Ross, un syndrome rare dans lequel l’anhidrose se produit dans un modèle dermatomique en raison d’un dysfonctionnement focal des fibres sympathiques innervant les glandes sudoripares.2 Il convient de noter que la transpiration compensatoire après une ETS pour le traitement de l’hyperhidrose a été signalée comme pouvant être aussi grave ou plus grave que le problème de transpiration original et pouvant nécessiter un traitement en soi. Une recherche dans les journaux révélera les dernières informations sur la transpiration compensatoire post-ETS et sa gestion. Le risque de transpiration compensatoire doit être pesé avant la SEG et discuté en profondeur avec les patients.
Deux études publiées en 2004 démontrent la fréquence de la transpiration compensatoire après une SEG.
- Dans une étude portant sur 180 patients atteints d’hyperhidrose, 78% ont développé une transpiration compensatoire après avoir subi une SEG, affectant généralement le ventre, la poitrine, le dos et le cou3.
- Dans une étude portant sur 158 patients ayant subi une sympathectomie thoracoscopique pour une hyperhidrose primaire ou un rougissement, ou les deux, une transpiration compensatoire est apparue chez 89% des patients et était suffisamment grave chez 35% d’entre eux pour qu’ils doivent souvent changer de vêtements pendant la journée.4
Plus récemment, une attention a été portée au traitement de la transpiration compensatoire : Une étude publiée en 2015 auprès de 62 patients atteints d’hyperhidrose localisée ou généralisée a montré que l’oxybutynine à faible dose était efficace pour réduire les symptômes de l’hyperhidrose dans les formes généralisées ou localisées. Les effets secondaires étaient fréquents mais mineurs et concernaient principalement la sécheresse buccale5.
Les affections parfois associées à l’hyperhidrose palmoplantaire comprennent la maladie de Raynaud, l’érythromélalgie, la fistule auriculo-ventriculaire, les lésions dues au froid, la polyarthrite rhumatoïde et certains syndromes dermatologiques rares (voir ci-dessous).1
Dans un type d’hyperhidrose focale, la transpiration gustative, une transpiration accrue se produit sur la joue ou la zone mandibulaire du visage simultanément à la salivation. Ce syndrome auriculotemporal, également connu sous le nom de syndrome de Frey, a plusieurs causes. Après une inflammation ou une intervention chirurgicale à proximité de la glande parotide, un « dialogue croisé » entre les nerfs régénérateurs qui provoquent la salivation et les nerfs sympathiques entraîne une transpiration faciale excessive. La sympathectomie thoracique haute et la neuropathie diabétique impliquant les nerfs de la même région peuvent également entraîner ce syndrome.1 Les aliments connus pour stimuler la transpiration gustative sont le café, le chocolat, les aliments épicés ou acides, les aliments chauds, l’alcool, l’acide citrique et/ou les sucreries.6,7,8 Il existe également une variété idiopathique de la transpiration gustative qui ne se produit qu’avec certains aliments.6 Une recherche dans la littérature médicale révélera de nombreuses études concernant le syndrome de Frey et son traitement avec une utilité pratique pour le praticien dans le soin de ces patients.
SweatHelp.org
Publié : 14 décembre 2018