CASE REPORT

Année : 2017 | Volume : 6 | Issue : 4 | Page : 262-264

Céphalhématome bilatéral infecté-aggravé par le massage
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
Département de l’unité de soins intensifs néonatals, Hôpital Venkata Padma, Vizianagaram, Andhra Pradesh, Inde

Adresse de correspondance :
Anantsagar Motepalli
Département de l’unité de soins intensifs néonatals, Hôpital Venkata Padma, Vizianagaram, Andhra Pradesh
Inde

Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun

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DOI : 10.4103/jcn.JCN_9_17

Les céphalhématomes spontanément infectés sont des événements rares. Bien que considéré comme inoffensif peut conduire à l’anémie, la jaunisse et l’infection. Un céphalhématome infecté non traité peut entraîner une ostéomyélite, une septicémie et une méningite. Nous présentons un cas de céphalhématome bilatéral, aggravé par le massage (une coutume dite sociale) entraînant une infection spontanée et une anémie sévère, nécessitant une aspiration, et une antibiothérapie intraveineuse.

Mots-clés : Céphalhématome, infecté, massage

Comment citer cet article:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Céphalhématome infecté bilatéral-aggravé par le massage. J Clin Neonatol 2017;6:262-4

Comment citer cette URL:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Céphalhématome infecté bilatéral-aggravé par le massage. J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Disponible à partir de : https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Introduction

Le céphalhématome fait partie des lésions néonatales. Il s’agit d’une collection sous-périostée de sang le plus souvent dans l’os pariétal droit du crâne et a tendance à se résorber spontanément sans traitement à l’âge de 3-4 mois. Il s’agit d’une tuméfaction non pulsatile qui n’est généralement pas visible avant plusieurs heures après la naissance car le saignement dans le sous-périoste est un processus lent. Le cas présenté ici avait un petit céphalhématome pariétal bilatéral, qui a été massé dans le cadre des coutumes sociales précipitant un céphalhématome massif avec une perte de sang marquée et une infection spontanée nécessitant une aspiration.

Rapport de cas

Une petite fille de 14 jours a été amenée avec des plaintes de gonflement du cuir chevelu remarqué depuis le 3e jour de vie et augmentant rapidement depuis les 4 derniers jours. Le bébé est né de parents non-consanguins par accouchement vaginal normal à la 37e semaine de gestation, pesant 3,2 kg, avec des scores d’Apgar de 9 et 9 à 1 et 5 min, respectivement. L’évolution périnatale s’est déroulée sans incident et sans facteur de risque de septicémie. L’enfant est sorti de l’hôpital le lendemain après avoir reçu une dose de vitamine K en prophylaxie. Le troisième jour de vie, les parents ont remarqué un gonflement du cuir chevelu. Comme le gonflement persistait depuis plus d’une semaine, un massage du cuir chevelu et une fomentation chaude ont été effectués tous les jours, conformément à la coutume locale. Après 2 ou 3 jours de massage, le gonflement a rapidement augmenté en taille et a donc été emmené à l’hôpital local. On a commencé à administrer du céfotaxime et de l’amikacine par voie intraveineuse (IV), et 48 heures plus tard, le bébé nous a été référé en raison de sa pâleur grave.

À l’examen, le bébé était stable sur le plan hémodynamique, le cordon ombilical était tombé, l’ombilic était normal, la pâleur était grave, l’ictère était léger et l’examen systémique était normal. Il y avait un gonflement massif bilatéral, chacun mesurant environ 15 cm × 15 cm dans la région pariétale, tous deux nettement séparés, fluctuants, non sensibles avec un érythème sur la peau de couverture. La fibrillation auriculaire a été ressentie séparément du gonflement et était normale. La profondeur était de 3,2 cm, mesurée par échographie (USG). L’examen a révélé une anémie sévère avec une hémoglobine de 5,0 g% et une bilirubine sérique totale de 13 mg/dl. Les marqueurs inflammatoires comprenaient une protéine C-réactive de 6 mg/dl et un nombre de globules blancs de 10 640/mm3. L’examen de la coagulation était normal avec un temps de prothrombine de 11 s et un temps de thromboplastine partielle activée de 28 s et un taux de plaquettes de 240 × 109/L. L’étude du liquide céphalo-rachidien était normale. L’USG de l’abdomen était normale avec une micro routine d’urine normale. L’USG du crâne et la tomodensitométrie (CT) du cerveau ont montré une collection de liquide sous le cuir chevelu confirmant un céphalhématome. Le bébé a été maintenu sous céfotaxime IV/amikacine IV et transfusé avec un concentré de globules rouges compatible. En raison de la taille inhabituelle, de la fluctuation et de l’érythème de la peau sus-jacente, une aspiration du céphalhématome a été effectuée. Environ 60 ml de sang altéré a été aspiré des deux tuméfactions. Le liquide aspiré du côté droit était turbide avec du pus. Une aspiration complète a été effectuée avec une aiguille à large calibre et envoyée pour une coloration de Gram/culture, qui s’est avérée stérile. L’antibiotique a été poursuivi pendant 2 semaines et le patient est sorti de l’hôpital. Il allait bien quand il a été suivi à l’âge de 6 semaines.

Figure 1 : A l’admission céphalhématome bilatéral Cliquez ici pour voir

Figure 2 : Céphalhématome – vue latérale Cliquez ici pour voir

Figure 3 : Fluide altéré aspiré Cliquez ici pour voir

Figure 4 : Après 6 semaines de suivi Cliquez ici pour voir

Discussion

Le céphalhématome survient généralement à la suite d’un traumatisme de naissance. L’accouchement par voie vaginale n’est pas une condition préalable et il survient également chez les bébés après une césarienne. La pression différentielle entre le milieu intra-utérin et extra-utérin peut entraîner un hématome lors d’un accouchement non traumatique. Il est observé dans 1 à 2 % des cas d’accouchement vaginal spontané et dans 3 à 4 % des cas d’accouchement assisté par forceps ou ventouse. Les facteurs de risque incluent la macrosomie fœtale, un travail prolongé, un accouchement par le siège par voie vaginale, une traction anormale ou excessive et un accouchement par forceps ou ventouse. Il est très important de distinguer un céphalhématome d’un hématome sous-galéal car ce dernier traverse la ligne de suture et est associé à des complications telles que l’hypovolémie, l’ictère et la coagulopathie. Le céphalhématome doit également être différencié du caput succedaneum (également une blessure de naissance). Le caput est une affection néonatale impliquant une collection extrapériostée sous-cutanée sérosanguine dont la marge est mal définie, causée par la pression de la partie du cuir chevelu qui se présente contre le col de l’utérus qui se dilate pendant l’accouchement. Environ 15% des cas de céphalhématome sont bilatéraux, dans notre cas, il était bilatéral, l’accouchement n’était pas traumatique et aucun facteur de risque n’a été impliqué.

Les complications sont rares dans le céphalhématome car il s’agit d’une condition généralement bénigne, mais elles comprennent l’hyperbilirubinémie, l’anémie tardive, l’infection du céphalhématome conduisant à l’ostéomyélite septique, la méningite. Le bébé dont il est question ici présentait une anémie sévère, mais pas due au céphalhématome. Elle était secondaire à un massage agressif du petit céphalhématome conduisant à une augmentation du gonflement en raison de la collecte de sang en dessous.
À ce jour, aucun outil d’investigation non invasif pour diagnostiquer un céphalhématome infecté n’a été rapporté. La radiographie ordinaire, la tomodensitométrie sont incapables de détecter une infection dans le céphalhématome à moins qu’une ostéomyélite associée ne coexiste, la scintigraphie par résonance magnétique avec un renforcement au gadolinium peut être l’investigation la plus sensible pour la détection précoce d’un signe associé d’inflammation périostée. Il n’y avait aucun signe clinique de septicémie dans notre cas, avec des marqueurs inflammatoires non élevés et un scanner normal. Mais comme la tuméfaction augmentait en taille, fluctuait avec un érythème de la peau sus-jacente, une aspiration a été faite, et elle s’est avérée être diagnostique et thérapeutique, car la tuméfaction du côté droit avait du sang purulent.
En tant que tel, le drainage chirurgical ou l’aspiration d’un céphalhématome non compliqué est contre-indiqué en raison de l’évolution généralement bénigne, de la propension à la ré-accumulation avec une instabilité hémodynamique résultante et de la possibilité d’introduire un micro-organisme dans un espace stérile. L’agent pathogène le plus fréquemment retrouvé est de loin Escherichia coli, Staphylococcus aureus, et d’autres organismes moins fréquemment. En raison d’une exposition antérieure aux antibiotiques, la culture du pus était stérile. Nous n’avons pas eu besoin d’incision et de drainage, comme cela est mentionné dans la littérature pour tout céphalhématome infecté. L’examen de la littérature suggère qu’un traitement antibiotique de 2 à 6 semaines est approprié, en tenant compte d’autres facteurs d’influence, par exemple l’ostéomyélite…, Un traitement antibiotique de 2 semaines a été donné dans notre cas.

Conclusion

En raison de la présence d’une pratique culturelle de massage du cuir chevelu pour tout gonflement du cuir chevelu, les patients devraient être informés de la possibilité de développer un céphalhématome lorsque le bébé est déchargé tôt comme c’était le cas dans ce cas. Bien qu’il soit généralement inoffensif, il peut entraîner une perte de sang importante et une anémie grave. Un indice élevé de suspicion d’une éventuelle infection doit être envisagé car un céphalhématome infecté non traité peut entraîner un abcès du cuir chevelu, une ostéomyélite de l’os sous-jacent, un hématome sous-dural et une méningite. L’aspiration est l’investigation de choix pour exclure une infection.
Déclaration de consentement du patient
Les auteurs certifient qu’ils ont obtenu tous les formulaires de consentement du patient appropriés. Dans ce formulaire, le(s) patient(s) a/ont donné son/leur consentement pour que ses/leurs images et autres informations cliniques soient rapportées dans le journal. Les patients comprennent que leurs noms et initiales ne seront pas publiés et que les efforts nécessaires seront faits pour dissimuler leur identité, mais l’anonymat ne peut être garanti.
Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

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