V2-06 : Reconstruction des sténoses de la fosse naviculaire et du méat urétral en utilisant un lambeau pénien fasciocutané d’île transverse (TIFP) avec la technique du capuchon du gland

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Introductions et objectifs
Les sténoses urétrales impliquant la fosse naviculaire et le méat externe nécessitent la reconstruction d’une sortie à la fois fonctionnelle et cosmétique. Nous décrivons notre expérience avec la TIFP ventrale dans la gestion des sténoses urétrales distales.
Méthodes
Entre 1997 et 2012, 46 hommes (âge moyen : 54 ans) présentant des sténoses urétrales distales limitées à la fosse naviculaire et au méat urétral ont subi une urétroplastie TIFP ventrale avec la technique du capuchon du gland. L’étiologie de la sténose était iatrogène dans 40 cas (résection transurétrale de la prostate ou tumeur de la vessie) et inflammatoire/idiopathique dans 6 cas. Tous les patients, sauf 4, avaient subi de multiples dilatations urétrales antérieures. L’évaluation préopératoire comprenait une uroflowmétrie avec détermination du volume d’urine résiduel, une uréthrographie rétrograde (UR) et une cysto-uréthrographie mictionnelle (CUM), ainsi qu’une uréthrocystoscopie avec un urétéro-rénoscope pédiatrique. Pendant l’opération, une incision sous-coronale a été pratiquée sur la peau ventrale du pénis et descendue à travers le fascia de Buck jusqu’à l’urètre. La fossa navicularis et le méat ont été exposés en disséquant l’urètre sous le gland. L’urètre rétréci a ensuite été incisé ventralement, y compris le méat. Un lambeau d’île fasciocutané ventral a été mobilisé et anastomosé aux bords de l’incision urétrale, augmentant l’urètre pour admettre un son 24-26F sans difficulté. Le cathéter urétral a été retiré après 2 semaines. Les patients ont été suivis pour des symptômes obstructifs et des études uroflowmétriques 3 fois par mois pendant la première année et annuellement par la suite. La guérison a été définie comme la satisfaction du patient et l’absence de toute resténose nécessitant une intervention supplémentaire.
Résultats
La longueur de la stricte était comprise entre 7 et 25 mm. La durée moyenne de l’opération était de 50 minutes. Une nécrose du lambeau s’est développée chez un patient avec formation ultérieure d’une fistule. La guérison a été obtenue chez 43 (93,4 %) hommes après un suivi moyen de 78 mois (intervalle : 3-144). L’intervention a échoué chez deux patients en raison d’un lichen scléreux, qui a été diagnostiqué après la récidive et pris en charge par une urétroplastie en deux étapes avec greffe de muqueuse buccale. Le Qmax moyen est passé de 7,2 ml/sec en préopératoire à 19,4 ml/sec lors de la dernière visite de suivi (p=0,001, test des signes de Wilcoxon).
Conclusions
L’IDFP est une technique efficace pour la reconstruction des sténoses urétrales impliquant la fosse naviculaire et le méat externe. Elle permet de rétablir un résultat fonctionnel et cosmétique avec préservation de l’intégrité glandulaire. Les maladies inflammatoires de la peau génitale doivent être soigneusement évaluées avant la chirurgie pour obtenir un succès optimal avec cette technique.

Financement : aucun

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