Une étude de recherche sur la transplantation de la main et du bras

Johns Hopkins Medicine IRB #NA_00046418
Chercheur principal : Jaimie Troyal Shores, M.D.

• Qu’est-ce que l’EVC ? »
• Pourquoi cette étude de recherche est-elle réalisée ?
• Quel traitement immunosuppresseur est actuellement utilisé dans les transplantations de la main et du bras dans le monde entier ?
• Qui fait partie de l’équipe de recherche sur les transplantations de la main et du bras de Johns Hopkins ?
• Pourquoi aurais-je besoin d’une greffe reconstructive de la main ?
• Suis-je éligible à une greffe de la main ou du bras ?
• Combien de greffes totales de la main ou du bras ont été réalisées dans le monde ?
• Comment se déroule une chirurgie de greffe de la main ou du bras ?
• Comment trouvez-vous les donneurs de greffe de la main ? Est-ce inclus dans la case de don d’organes sur mon permis de conduire ?
• Combien de temps devrai-je attendre pour une greffe ?
• Comment se déroule la kinésithérapie après une chirurgie de greffe de main/bras ?
• Combien de mains/bras ont été perdus à cause d’un rejet ?
• Où puis-je obtenir plus d’informations sur cette étude de recherche ?

Qu’est-ce que l' »EVC » ?

« EVC » signifie « Allotransplantation composite vascularisée », et a également été appelé CTA, ou « Allotransplantation de tissu composite ». VCA est le terme générique utilisé pour désigner les greffes composées de plusieurs types de tissus (c’est-à-dire la peau, le muscle, l’os), comme la main, le bras ou le visage.

Pourquoi cette étude de recherche est-elle faite ?

Les chirurgiens et les chercheurs qui travaillent sur l’étude de recherche à Johns Hopkins proposent l’utilisation d’un protocole d’immunomodulation / minimisation pour l’immunosuppression après la transplantation de la main/bras. Ce protocole est différent de la plupart des autres protocoles d’immunosuppression utilisés pour prévenir le rejet des greffes de main/bras aux États-Unis. Pour plus d’informations sur ce protocole, visitez le site Web du protocole d’immunomodulation / minimisation.

Quel traitement immunosuppresseur est actuellement utilisé dans les transplantations main/bras dans le monde entier ?

Le traitement standard dans les transplantations main/bras humaines implique une thérapie d’induction avec des anticorps combinée à une thérapie d’entretien multi-médicaments. Bien qu’efficaces, ces régimes médicamenteux ont entraîné des complications telles que l’infection et la toxicité des médicaments, entre autres, mettant en péril les avantages obtenus par des greffes de main/bras par ailleurs réussies.

Qui fait partie de l’équipe de recherche sur les greffes de main et de bras de Johns Hopkins ?

Chercheur principal
Jaimie Shores, M.D., Directrice clinique de la transplantation de la main

Cochercheurs
Gerald Brandacher, M.D., directeur scientifique du programme CTA
Damon S. Cooney, M.D., Ph.D., chirurgien de l’étude

Pourquoi aurais-je besoin d’une transplantation reconstructive de la main ?

Les transplantations reconstructives de la main sont destinées aux adultes qui ont subi une amputation de la main ou du bras ou une perte extrême de fonction en raison d’une blessure ou d’une maladie. Vous pouvez envisager une telle transplantation si vous n’avez presque aucune fonction de vos mains et que vous n’êtes pas candidat à une chirurgie reconstructive alternative ou conventionnelle. Vous pouvez être candidat à une transplantation reconstructive si vous avez perdu une main ou les deux, à n’importe quel niveau, de la main au bras supérieur. Les personnes qui n’ont perdu que des doigts ou qui ont perdu tout le bras à partir de l’épaule ne sont pas actuellement éligibles pour ce type de transplantation.

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Suis-je éligible à une greffe de main/bras ?

Pour être éligible à une greffe de main, vous devez répondre aux critères suivants. Il s’agit d’une liste générale et afin de déterminer l’éligibilité complète, vous devez rencontrer l’équipe de transplantation reconstructive.

• 18 – 69 ans
• Amputation au-dessous de l’épaule ou déformation grave de la main ou du bras
• Aucun antécédent de VIH ou d’hépatite C
• Capable de prendre des des médicaments immunosuppresseurs
• Aucun antécédent de cancer depuis au moins cinq ans
• Volonté de renoncer à une grossesse pendant un an

Pour plus d’informations sur la participation à l’étude, contactez le coordinateur de la transplantation reconstructive de l’étude au (410) 955-6875. Si vous obtenez un message automatisé, veuillez laisser un message vocal avec un numéro de téléphone et un bon moment pour vous contacter.

Combien de greffes totales de main/bras ont été réalisées dans le monde ?

Plus de 85 patients ont reçu des greffes de main/bras dans des institutions du monde entier. Le greffon main/bras qui survit le plus longtemps est le premier receveur américain à 11 ans.

Comment se déroule une chirurgie de greffe de main/bras ?

La main humaine est constituée de 27 os, 28 muscles, 3 nerfs majeurs, 2 artères majeures, de multiples tendons, veines et tissus mous. La chirurgie de transplantation de la main est complexe et peut durer de 8 à 10 heures. Elle implique la fixation des os, le rattachement des artères et des veines et la réparation des tendons et des nerfs.

Les patients en attente d’un don de main peuvent être appelés à l’hôpital pour être opérés à tout moment. Après l’opération, vous serez placé dans une unité de soins intensifs chirurgicaux (SICU) pendant plusieurs jours. Lorsque l’équipe chirurgicale se sentira à l’aise pour vous sortir de l’USIC, vous serez transféré dans une unité de transplantation, où vous recevrez des soins spécialement conçus pour tous les types de patients transplantés. Vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital entre quatre semaines et trois mois. Le temps passé à l’hôpital dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment de la quantité de soutien et d’assistance dont vous disposez à la maison, de la distance entre votre domicile et l’hôpital pour les soins de suivi, et de tout retard qui pourrait survenir dans le rétablissement.

Comment trouve-t-on les donneurs de greffe de main ? Est-ce inclus dans la case de don d’organes sur mon permis de conduire ?

Le don de main n’est pas inclus dans le registre de don d’organes du permis de conduire couramment utilisé. Le don de main implique un processus de consentement spécial et sensible avec les familles des donneurs. Pour les patients de Johns Hopkins, ce processus est facilité par des coordinateurs spécialement formés et expérimentés de la Living Legacy Foundation of Maryland, qui est l’organisation d’approvisionnement en organes pour l’État du Maryland (à l’exception des comtés de Charles, Montgomery et Prince Georges, qui sont couverts par la Washington Regional Transplant Community).

En plus de correspondre au groupe sanguin et aux paramètres immunologiques comme dans la transplantation d’organes solides, le don de main implique une attention particulière à la correspondance de la couleur de la peau, du teint, du sexe, de l’ethnicité/race et de la taille de la main/du bras.

Combien de temps devrai-je attendre pour une transplantation ?

Une fois que vous êtes approuvé pour une transplantation de main, vous devrez attendre qu’un donneur compatible soit disponible. Cela peut aller de quelques semaines à plusieurs mois. Le donneur doit avoir des types de sang et de tissus correspondants ainsi qu’une couleur de peau, un teint, un sexe, une ethnie, une race et une taille de main correspondants.

Comment se déroule la thérapie physique après une chirurgie de transplantation de la main ou du bras ?

Les patients ayant subi une transplantation de la main doivent être préparés à un processus de réadaptation intensif. Vous serez impliqué dans une certaine forme de réadaptation pour le reste de votre vie et les patients sont éduqués avant la chirurgie sur l’importance critique de la réadaptation pour améliorer le résultat fonctionnel après la procédure. Les patients sont encouragés à commencer à bouger la main rapidement (généralement dans les 24 à 48 heures) afin de réduire l’œdème et la raideur. Tous les patients devront suivre une thérapie dirigée de la main pendant plus de 6 heures par jour, 5 jours par semaine, pendant les 3 à 6 premiers mois suivant la transplantation. La thérapie sera adaptée à vos besoins et à vos capacités ; cependant, vous devez comprendre que les soins et la réadaptation des mains transplantées deviennent un travail à temps plein pendant les 1 à 2 premières années après la transplantation.

Qu’est-ce que le rejet après une transplantation de la main ou du bras ?

Le rejet fait référence à la réponse immunitaire du corps envers le membre nouvellement transplanté. Croyant que les tissus sont « étrangers », la réponse naturelle du corps est d’attaquer et peut se produire dans les jours à mois après la transplantation. Un système de notation spécial pour surveiller le rejet de l’ACV a été établi en 2008 (Cendales et al).

À quoi ressemble le rejet lors d’une transplantation de la main ou du bras ?

Le rejet peut apparaître sous la forme d’une éruption cutanée qui pourrait être ponctuelle, en plaques ou en taches. Il peut apparaître n’importe où sur la greffe et est généralement indolore. Comme le rejet apparaît presque toujours en premier sur la peau, les patients sont encouragés à surveiller attentivement les signes et à les signaler au médecin pour une biopsie et un traitement en temps opportun. Contrairement aux greffes d’organes internes, il est facile de détecter et de surveiller les signes de rejet dans la main ou le bras. Cela permet une intervention médicale précoce.

Combien de mains/bras ont été perdus à cause d’un rejet ?

Aucun patient prenant ses médicaments immunosuppresseurs à temps et selon les conseils n’a perdu une main/bras greffé.

Où puis-je obtenir plus d’informations sur cette étude de recherche ?

Pour plus d’informations sur l’étude de recherche sur la transplantation de la main et du bras de Johns Hopkins, contactez le coordinateur de la transplantation reconstructive de l’étude au (410) 955-6875. Si vous obtenez un message automatisé, veuillez laisser un message vocal avec un numéro de téléphone et un bon moment pour vous contacter.

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