Les implants dentaires sont le traitement de choix pour remplacer les dents manquantes, et bien souvent les patients souhaitent que leurs nouvelles dents soient soutenues par des implants le plus rapidement possible. La sagesse conventionnelle veut que les dentistes attendent quatre à six mois après la pose d’un implant avant de fixer une prothèse appropriée par-dessus. On observe une tendance progressive à mettre en charge les implants immédiatement après leur pose ; toutefois, les deux protocoles de mise en charge présentent des avantages et des limites. Dans cet article, nous allons aborder cinq questions que les dentistes doivent se poser avant de décider de la bonne voie à suivre pour le traitement. Tout d’abord, prenons un peu de recul et examinons les protocoles de mise en charge différée et immédiate des implants dentaires.

Mise en charge différée des implants

La mise en charge conventionnelle des implants consiste à charger un implant avec une prothèse après une période de cicatrisation de quatre à six mois suivant son insertion. La procédure de mise en charge différée des implants a été initialement développée par le Dr Tomas Albrektsson en 1981 pour les implants à surface usinée.1 Au cours de la première étape de ce protocole, un lambeau chirurgical est soulevé, l’implant est inséré dans l’os et le lambeau est suturé en position. Après environ six mois, lorsque l’ostéointégration a eu lieu, le site chirurgical est à nouveau exposé pour découvrir l’implant. En un temps relativement court, la gencive guérit, une empreinte est prise et les dents manquantes sont restaurées.

La mise en charge immédiate des implants

La mise en charge immédiate des implants nécessite une mise en charge occlusale fonctionnelle d’un implant dans les 48 heures suivant son insertion. Contrairement à la mise en charge conventionnelle, la mise en charge immédiate réduit considérablement la période d’attente entre l’insertion de l’implant et la mise en charge, ainsi que le nombre de visites chez le dentiste. L’hypothèse est qu’une stabilité primaire initiale peut être atteinte dans l’os ancien et se transformera au fil du temps en une stabilité secondaire dans l’os nouveau et ostéointégré.2

Questions à poser avant de décider de la voie de traitement

Il y a cinq questions que les dentistes devraient se poser pour déterminer s’ils doivent recommander à leurs patients une mise en charge différée ou immédiate des implants.

No. 1. Quelle est l’importance de l’esthétique des dents implantées ?

Il est naturel que les patients souhaitent que leurs dents soient restaurées plus rapidement plutôt que d’attendre les quatre à six mois conventionnels requis pour les implants retardés. Lorsque l’esthétique entre en ligne de compte, par exemple lorsque les dents sont visibles lorsque les patients parlent ou sourient, les dentistes sont contraints de fournir des solutions immédiates. Celles-ci peuvent être basées sur une mise en charge immédiate ou sur d’autres restaurations temporaires comme un bridge Maryland, par exemple. Dans les situations où les dents se trouvent dans des zones non visibles et doivent résister à des charges occlusales plus importantes, l’approche la plus sûre consiste à mettre en œuvre une mise en charge implantaire différée.

No. 2. Quel est l’état de l’hygiène buccale du patient ?

Bien qu’une mauvaise hygiène buccale ne soit pas une contre-indication absolue à la thérapie implantaire, la mise en charge immédiate des implants n’est pas conseillée aux patients ayant une mauvaise hygiène buccale. Elle peut affecter la santé parodontale, la qualité de l’os et affecter directement le potentiel d’ostéointégration d’un implant.

No. 3. Quels sont l’occlusion et le profil d’usure des dents du patient ?

L’ostéointégration réussie des implants dentaires dépend fortement de l’ampleur des forces qu’ils doivent endurer après la mise en charge. Des études montrent que la stabilisation par attelle rigide est un facteur crucial pour la réussite des implants immédiatement chargés. Si l’attelle est perdue, l’échec de l’implant est susceptible de se produire par des forces masticatoires incontrôlées.4 Les dentistes doivent évaluer soigneusement l’occlusion et le profil d’usure du patient lors de la planification du traitement. Si un patient a des habitudes parafonctionnelles ou des forces masticatoires très élevées, la mise en charge immédiate de l’implant doit être évitée car elle peut perturber la cicatrisation et l’ostéointégration.

No. 4. Quelle est la quantité de greffe osseuse nécessaire?

Une fois que la position optimale d’un implant a été décidée, les dentistes doivent examiner le site d’un point de vue chirurgical. Une augmentation des tissus mous ou de l’os est-elle nécessaire pour la pose d’un implant ? Lorsque le mouvement d’un implant se produit au-delà d’un certain seuil, l’ossio-intégration et la stabilité mécanique sont sérieusement affectées en raison de la perturbation des tissus osseux et vasculaires environnants.

Si le besoin de greffe osseuse est important, il est préférable d’utiliser un implant de plus grand diamètre ou d’employer un protocole de mise en charge différée. Certaines études n’ont pas trouvé de différence entre la mise en charge immédiate et la mise en charge différée lorsqu’elle est utilisée avec une greffe osseuse5 ; cependant, vous devez garder à l’esprit que la stabilité d’un implant avec une greffe osseuse est plus faible. En cas d’os de type IV, qui est mince et de faible densité, vous devez mettre en œuvre une mise en charge différée de l’implant.

No. 5. Quel traitement de surface des implants utilisez-vous ?

La surface des implants affecte directement le potentiel d’ostéointégration précoce des implants dentaires, car l’épaisseur du revêtement diminue avec le temps.6 Les fabricants d’implants modifient favorablement les surfaces des implants pour augmenter le taux d’ostéointégration ainsi que l’apparition de la stabilité primaire et secondaire. Plus précisément, les implants revêtus d’hydroxyapatite et d’autres matériaux bioactifs réduiront considérablement le temps nécessaire à l’ostéointégration et permettront ainsi une mise en charge immédiate des implants.

Quand faut-il utiliser chaque protocole ?

Il peut être difficile d’établir quel protocole de mise en charge est le meilleur, et le choix de la mise en charge des implants varie avec chaque patient. La recherche a montré que la mise en charge immédiate des implants peut être couronnée de succès dans les situations cliniques suivantes :

– Maxillaire édenté – lorsque des prothèses fixes sont utilisées

– Mandibule édentée – le traitement est couronné de succès avec les appareils amovibles et fixes

– Remplacement d’une seule dent dans les zones critiques sur le plan esthétique

– Prothèses partielles fixes à courte portée

Figure 1 : Patient avant l’opération
Figure 2 : Le premier guide chirurgical placé dans la bouche avant l’opération
Figure 3 : Tous les implants placés avec les multi-unités qui y sont connectées
Figure 4 : Le pont est fixé aux implants par une mise en charge immédiate. Une restauration en polyméthacrylate de méthyle (PMMA), vissée sur toute l’arcade, a été réalisée avant l’intervention.
Figure 5 : Dimension verticale et occlusion après la fin de l’intervention
Le patient de la figure 1 a trois dents supérieures et deux inférieures. Comme vous pouvez le voir, il y a suffisamment d’os pour des implantations et, comme nous ne voulions pas laisser le patient sans dents, nous avons décidé de faire une mise en charge immédiate avec des implants guidés. Nous avons pris des empreintes et réalisé un CBCT, combiné les deux, placé numériquement les implants, conçu le guide d’implant et le pont temporaire (servant de « chargement immédiat »). Selon notre plan, ce serait une chirurgie en deux étapes.

Première étape : Nous fixerions le premier guide sur les dents antérieures (guide supporté par les dents) et nous placerions les implants postérieurs.

Deuxième étape : Nous extrairions les dents, fixerions le deuxième guide à la gencive (guide supporté par les tissus) et placerions les implants antérieurs.

Et après tout cela, nous fixerions le pont vissé.

Avec cela, le protocole de mise en charge immédiate ne doit être envisagé que lorsque l’os disponible est suffisant, que les habitudes parafonctionnelles sont absentes et que le patient a une excellente hygiène buccale. Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour optimiser les protocoles de traitement et produire des matériaux pour le revêtement de surface des implants, qui accélèrent l’ostéointégration et la stabilité des implants.

Il faut évaluer chaque patient avant de formuler un plan de traitement. Bien que la mise en charge immédiate des implants réduise considérablement le nombre de visites dentaires et les périodes d’attente pour la mise en charge, ce protocole ne convient pas à toutes les situations cliniques et doit être évalué avec soin. En cas de doute, le protocole de mise en charge différée, qui a fait ses preuves, peut être utilisé dans tous les types de situations cliniques, et il devrait être la solution à privilégier pour s’assurer que les patients sont satisfaits de leurs implants à long terme.

2. Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD. La cicatrisation précoce autour des implants endo-osseux : une revue de la littérature. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20(3):425-431.

3. Porter JA, von Fraunhofer JA. Succès ou échec des implants dentaires ? Une revue de la littérature avec des considérations sur le traitement. Gen Dent. 2005;53(6):423-432.

5. Kinaia BM, Kazerani S, Korkis S, Masabni OM, Shah M, Neely AL. Effet de la régénération osseuse guidée sur les implants posés immédiatement : Meta-analyses with at least 12 months follow up after functional loading. J Periodontol. 2019. doi:10.1002/JPER.18-0543 Publié en ligne le 14 janvier 2019 avant impression.

Note de la rédaction : Cet article est initialement paru dans Breakthrough Clinical, un bulletin d’information sur les spécialités cliniques de Dental Economics et DentistryIQ. Lisez d’autres articles à ce lien.

Yaniv Skvirsky, DMD, occupe le poste de vice-président de la recherche et du développement chez XGate Dental, un fabricant d’implants dentaires et de dispositifs prothétiques, où il est responsable du développement et de la mise en œuvre des conceptions de produits. Avant de travailler chez XGate, le Dr Skvirsky a travaillé comme technicien de laboratoire dentaire et comme responsable R&D pour sa propre entreprise. Pour en savoir plus, visitez le site https://xgate.dental/ ou envoyez un courriel à [email protected].