Dieses Kapitel ist am relevantesten für Abschnitt F10(v) des CICM-Primärlehrplans 2017, der von den Prüfungskandidaten erwartet, dass sie in der Lage sind, „die Wege und die Bedeutung des Hustenreflexes zu erklären“. Abgesehen von Frage 13 aus der ersten Prüfung von 2014 ist dies kein Thema, das in der CICM-Prüfung Teil 1 ausführlich abgefragt wurde, und wird hier vor allem deshalb untersucht, weil es im Lehrplan steht und daher eines Tages einen unvorbereiteten Prüfungskandidaten in Bedrängnis bringen könnte.

Polverino et al. (2012) geben einen ausgezeichneten kurzen Überblick über diesen Reflex, ohne ihn mit unnötigen Details zu überfrachten. Wenn aus irgendeinem Grund unnötige Details notwendig werden, bietet die Übersichtsarbeit von Canning (2006) eine Fülle davon. Angesichts des relativ geringen Interesses der CICM-Prüfer an diesem Thema wird hier nur eine kurze Zusammenfassung angeboten, die einer Antwort auf eine hypotherische SAQ ähnelt, in der die Kandidaten aufgefordert werden, „die Wege und die Bedeutung des Hustenreflexes zu erklären“.

Zusammengefasst:

Reiz für Husten:

• Chemische und biologische Reize:
  • Säuren, z.B.. Mageninhalt
  • Biologische Erreger
  • Mediatoren im Zusammenhang mit Entzündungen
• Mechanische Reize:
  • Absaugen von Flüssigkeiten
  • Feststoffe, z. B.. eingeatmete Partikel oder angesammelte Sekrete

Zweck und Bedeutung des Hustenreflexes:

• Schutzfunktion
  • Abwehr von Fremdkörpern in den Atemwegen
• Pathologische Folgen
  • Schleimhautschädigung mit anhaltendem oder unproduktivem Husten
• Diagnostischer Zweck
  • Nachweis einer intakten Markraumfunktion

Abweichende Bahn des Hustenreflexbogens: Drei Hauptklassen von Rezeptoren:

• Rapidly Adapting Receptors:
  • Reagieren auf dynamische Lungeninflation, Bronchospasmus, oder Lungenkollaps
  • Sporadisch aktiv während des Atemzyklus
• Slowly Adapting Stretch Receptors
  • Empfindlich gegenüber mechanischen Kräften
  • Beteiligen sich am Hering-Breuer-Reflex
• C-Fasern
  • Im Wesentlichen, nur Nozizeptoren, ähnlich denen in der Haut
  • Reagieren auf schädliche chemische und mechanische Reize

Diese Rezeptoren sind über Vagusnervenfasern mit dem medullären Kontrollzentrum verbunden:

• Bronchialschleimhaut: Lungen-, Ohr-, Rachen-, Oberkehlkopf-, Magen-Nervenäste des Vagus
• Zwerchfell: Herz- und Speiseröhrenäste des Vagus

Zentrale integrierte Steuerung des Hustens:

• In den kaudalen zwei Dritteln des Nucleus tractus solitarius

Eigene Bahnen des Hustenreflexbogens:

• Zum Zwerchfell: über den Nervus phrenicus
• Zu den Bauchmuskeln: über die Spinalnerven
• Zum Kehlkopf: über die laryngealen Äste des Vagus, aus dem Nucleus ambiguus

Ablauf des Hustens:

• Sensorische Phase: afferente Fasern leiten mechanorezeptorische und chemorezeptorische Reize zum zentralen Interator in der Medulla, und ein Hustenreflex wird ausgelöst
• Inspiratorische Phase: Die Stimmritze öffnet sich und ein tiefer Atemzug wird eingeatmet
• Kompressive Phase: Die Stimmritze schließt sich und die Exspirationsmuskulatur kontrahiert zwangsweise; der intrathorakale Druck kann vorübergehend auf über 100 cm H2O ansteigen.
• Expulsive Phase: Die Stimmritze öffnet sich und ein schneller Luftstrom setzt ein; das Bronchialgewebe wird durch den schnellen turbulenten Fluss in Schwingung versetzt, wodurch sich das Sekret löst.

Wenn man mehr über den tatsächlichen Vorgang des Hustens lesen möchte, kann man den ausgezeichneten Artikel von Stuart Brooks (2011) lesen, in dem der Autor aus irgendeinem Grund seine Ehefrau als Modell für die Vorgänge beim Husten verwendet: „…now, her face is cerulean-colored as she forcibly emits a staccato-like exhalation…“.