Von Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Einige Frauen leiden während der Schwangerschaft unter juckender Haut. Dies ist in der Regel harmlos, kann aber ein Anzeichen für eine ernstere Lebererkrankung sein, die sogenannte geburtshilfliche Cholestase (auch bekannt als intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft oder ICP). Diese Art der Leberschädigung kann im zweiten oder dritten Schwangerschaftsdrittel auftreten.

Zu den mit ICP verbundenen Risiken gehören ein erhöhtes Frühgeburtsrisiko und – vor dem Aufkommen der modernen Geburtshilfe und Neugeborenenversorgung – das Risiko von Totgeburten.

ICP erhöht auch das Risiko von Blutungen aus dem Mutterleib in den ersten Tagen nach der Geburt. Dies wird als postpartale Blutung bezeichnet.

Auf Grund dieser Risiken ist es wichtig, zwischen einem harmlosen leichten Juckreiz und einer ernsteren geburtshilflichen Cholestase zu unterscheiden. 1-5

Symptome der intrahepatischen Cholestase in der Schwangerschaft (ICP)

Die ICP zeigt sich häufig mit Symptomen von Juckreiz. Normalerweise klagt etwa 1 von 5 Frauen über Juckreiz während der Schwangerschaft, vor allem in den späteren und fortgeschrittenen Stadien der Schwangerschaft.

Die Ursache in den meisten dieser Fälle bleibt unerforscht. Man nimmt an, dass der Juckreiz bei normalen Schwangerschaften durch die Wirkung hoher Hormonspiegel auf die Leber oder auch durch die Dehnung der Haut über dem Bauch im Laufe der Schwangerschaft verursacht wird.

Gemeinsam wird gegen diesen Juckreiz eine Lotion (z. B. Calamin-Lotion) mit beruhigenden Bestandteilen verschrieben, und es sind keine Tabletten oder andere medikamentöse Behandlungen erforderlich.

Mildes Jucken ist in der Schwangerschaft wegen der erhöhten Blutzufuhr zur Haut üblich. Wenn eine Person jedoch eine geburtshilfliche Cholestase hat, kann es andere, ernstere Symptome geben, wie:

• Intensiver Juckreiz, besonders nachts an den Armen, Beinen, Handflächen und Fußsohlen

• Müdigkeit

• Schlafstörungen

• Appetitlosigkeit

• Übelkeit auch in späteren Stadien der Schwangerschaft

• und vor allem, Gelbsucht

Gelbsucht wird klinisch durch eine Gelbfärbung des Weißen der Augen und der Haut festgestellt. Diese Symptome können bei vielen Frauen unbemerkt bleiben.

Ursachen der intrahepatischen Cholestase der Schwangerschaft (ICP)

ICP wird durch einen Anstieg des Pigments Bilirubin im Blut verursacht. Bilirubin wird von der Leber gebildet und entsteht, wenn alte rote Blutkörperchen absterben und ihr eisenhaltiges Pigment Hämoglobin in Bilirubin umgewandelt wird.

Normalerweise geht Bilirubin in die Galle über (eine gelbe Flüssigkeit, die aus der Gallenblase in den Verdauungstrakt abgegeben wird) und hilft bei der Verdauung.

Genetische und hormonelle Veränderungen spielen bei der Entstehung einer geburtshilflichen Cholestase eine Rolle. Das überschüssige Bilirubin im Blut wird zu verschiedenen Organen und Geweben transportiert und führt zu Ablagerungen und Reizungen unter der Haut, die Juckreiz verursachen.

Überschüssige Galle im Blut der Mutter kann auch das Baby gefährden. Unbehandelt führen bis zu 60 Prozent der Fälle zu einer Frühgeburt, und in bis zu 33 Prozent der Fälle ist der Fötus durch fetale Not gefährdet.

In 2 Prozent der Fälle kann es zu einer Totgeburt kommen. Die geburtshilfliche Cholestase verursacht in der Regel keine langfristigen Leberschäden.

Häufigkeit der intrahepatischen Cholestase der Schwangerschaft (ICP)

In Europa tritt die geburtshilfliche Cholestase bei etwa 0,1 bis 1,5 Prozent der Schwangerschaften auf. In England ist etwa eine von 160 Frauen (oder weniger als 1 %) von einer geburtshilflichen Cholestase betroffen. Sie tritt häufiger bei Zwillings- und Drillingsschwangerschaften auf.

In einigen südamerikanischen Ländern, wie Bolivien und Chile, ist diese Erkrankung weiter verbreitet. Dort kann sie bis zu einer von sechs Schwangerschaften betreffen. Bei der einheimischen araukanischen Bevölkerung in Chile sind sogar 28 % aller Schwangerschaften betroffen.

Auch bei Frauen indisch-asiatischer oder pakistanischer Herkunft ist die obstetische Cholestase mit drei von 200 (1,5 %) der betroffenen Frauen etwas häufiger. Diese Tatsachen sprechen für eine genetische Ursache.

Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Erkrankung bei nachfolgenden Schwangerschaften liegt zwischen 40 und 90 Prozent. Alle Frauen, die während einer Schwangerschaft eine ICP-Episode hatten, sollten bei ihren nachfolgenden Schwangerschaften sorgfältig überwacht werden.

Diesen Frauen wird auch von der Einnahme der Antibabypille abgeraten, da sie das Risiko von Leberschäden erhöht.

Weitere Informationen

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• Ursachen der intrahepatischen Cholestase der Schwangerschaft (ICP)
• Symptome der intrahepatischen Cholestase der Schwangerschaft (ICP)
• Diagnose der intrahepatischen Cholestase der Schwangerschaft (ICP)
• Behandlung der intrahepatischen Cholestase der Schwangerschaft (ICP)

Geschrieben von

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal ist Ärztin von Beruf, Dozentin aus Berufung und medizinische Autorin aus Leidenschaft. Nach ihrem Bachelor-Abschluss (MBBS) spezialisierte sie sich auf Klinische Pharmakologie. Für sie bedeutet Gesundheitskommunikation nicht nur das Verfassen komplizierter Berichte für Fachleute, sondern auch das Vermitteln von medizinischem Wissen an die breite Öffentlichkeit.

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