Wenn Ihr Tarif vorschreibt oder bevorzugt, dass Sie sich an einen Leistungserbringer aus dem Netz wenden, möchten Sie wahrscheinlich wissen, was das überhaupt bedeutet.
Ein Leistungserbringernetz ist eine Liste von Leistungserbringern, die von einer Versicherungsgesellschaft unter Vertrag genommen werden und die medizinische Versorgung derjenigen übernehmen, die in den von dieser Versicherungsgesellschaft angebotenen Tarifen eingeschrieben sind. Die Leistungserbringer im Netz der Krankenkasse werden als „Netzanbieter“ oder „In-Network-Anbieter“ bezeichnet. Dieser Begriff kann sich auf Ärzte, medizinische Einrichtungen und andere Arten von Leistungserbringern im Gesundheitswesen beziehen.

Warum haben Krankenversicherungen Leistungserbringernetze?

Viele Krankenversicherungen senken die Kosten für ihre Versicherten, indem sie über Netze von Leistungserbringern verfügen, die dem Netz angehören, so die America’s Health Insurance Plans (AHIP). Diese Anbieter berechnen niedrigere Tarife als Gegenleistung dafür, dass sie Teil des Anbieternetzes einer bestimmten Versicherungsgesellschaft sind.
Krankenversicherungspläne, die Anbieter im Netz haben, werden als „Managed-Care“-Pläne bezeichnet. Dieses Modell erfreut sich zunehmender Beliebtheit, wobei der Markt inzwischen von Plänen mit einer Liste von Ärzten und Einrichtungen dominiert wird, aus denen die Versicherten wählen können.

Drei Arten von Plänen, die netzgebundene Anbieter nutzen

Preferred Provider Organization (PPO): Wie der Name schon sagt, gibt es bei diesen Tarifen bevorzugte Anbieter, die für Sie ausgewählt wurden. Die Versicherungsgesellschaft bevorzugt zwar die Inanspruchnahme der von ihr ausgewählten Leistungserbringer innerhalb des Netzes, aber es besteht auch eine gewisse Flexibilität, wenn Sie außerhalb des Netzes tätig werden – es kann nur bedeuten, dass die Versicherungsgesellschaft einen geringeren Anteil der außerhalb des Netzes erbrachten Leistungen übernimmt.
Health Maintenance Organizations (HMO): Bei dieser Art von Plan sind Sie wahrscheinlich stärker auf das Leistungserbringernetz der HMO beschränkt, und Sie müssen höchstwahrscheinlich einen Hausarzt (PCP) für alle Überweisungen wählen. HMOs haben in der Regel niedrigere Prämien als andere Tarife, z. B. PPOs.
Point of Service (POS): POS-Tarife stellen eine Mischung aus HMO- und PPO-Tarifen dar. Wahrscheinlich müssen Sie einen Hausarzt innerhalb des Netzes der Krankenversicherung wählen, aber wie bei einem PPO-Tarif haben Sie die Flexibilität, zu Anbietern außerhalb des Netzes zu gehen, vielleicht nur zu höheren Kosten.
Die Wahl eines Tarifs ist für jeden anders. Die Anzahl der Leistungserbringer im Netz und die Flexibilität, außerhalb des Netzes tätig zu werden, können für manche Menschen beim Kauf einer Krankenversicherung von großer Bedeutung sein. Glücklicherweise erhalten Sie beim Einkauf auf eHealth die Informationen, die Sie benötigen, um eine fundierte Entscheidung darüber zu treffen, welchen Managed-Care-Plan Sie für Ihren Krankenversicherungsschutz wählen möchten. Und wenn Sie sich entscheiden, dass netzgebundene Anbieter und Managed Care nichts für Sie sind, haben wir ebenso viele Ressourcen, wenn es um Krankenversicherungsalternativen wie medizinische Entschädigungsversicherungen geht.
Denken Sie daran, dass jeder Plan seine eigenen Bedingungen und Beschränkungen hat, also stellen Sie sicher, dass Sie die offiziellen Planunterlagen prüfen, um zu verstehen, wie dieser spezielle Plan funktioniert. Dieser Artikel dient nur der allgemeinen Aufklärung.

Woher wissen Sie, wer zu Ihrem Netz gehört?

eHealth bietet einige praktische Tools, wenn Sie sich für einen Tarif entscheiden und herausfinden möchten, wer zum Netz des Tarifs gehört. Dies kann für Sie wichtig sein, wenn Sie bereits einen Arzt im Auge haben, den Sie als Hausarzt haben möchten.
Nutzen Sie unser Tool „Arzt finden“, um nach Tarifen zu suchen, bei denen bestimmte Ärzte im Netz sind.
Jeder Versicherungstarif aktualisiert regelmäßig seine Liste der Ärzte und Anbieter, die im Netz sind, also überprüfen Sie immer die Deckung sowohl des Tarifs als auch des Arztes oder Anbieters, bevor Sie medizinische Ausgaben tätigen.