Eine Vielzahl von Krankheiten kann eine lokalisierte Hyperhidrose verursachen. Neurologische Verletzungen und dermatologische Syndrome bilden die Mehrzahl der sekundären Ursachen für eine übermäßige fokale Schweißproduktion.

Bei akuten Rückenmarksverletzungen würde man erwarten, dass das Schwitzen unterhalb der Verletzungsstelle ausbleibt, aber solche Verletzungen können auch zu lokalisierten Bereichen der Hyperhidrose führen, die Monate bis Jahre nach der Verletzung zu sehen sind.1 Patienten mit Rückenmarksverletzungen an oder oberhalb von T6 können eine autonome Dysreflexie aufweisen, die sich durch übertriebene Reaktionen auf Auslöser wie Darm- und Blasendehnung oder Hautreizungen äußert. Neben übermäßigem Schwitzen im Gesicht und am oberen Teil des Rumpfes leiden die Patienten auch an Gesichtsrötung, verstopfter Nase und Kopfschmerzen.1 Eine orthostatische Hypotonie, die bei Patienten mit Verletzungen der Halswirbelsäule auftritt, kann eine ähnlich übertriebene Sympathikusentladung auslösen, die zu Hyperhidrose im Gesicht, am Hals und am oberen Rumpf führt.1 Eine posttraumatische Syringomyelie, eine mit Flüssigkeit gefüllte Höhle im Rückenmark, die Monate bis Jahre nach der akuten Verletzung auftritt, kann ebenfalls eine fokale Hyperhidrose verursachen.1

Verletzungen des Zentralnervensystems wie Schlaganfälle, die zu hemisphärischen oder medullären Infarkten führen, können zu einer Hyperhidrose auf der ipsilateralen bzw. kontralateralen Seite führen.2

Verletzungen des kranialen Teils der sympathischen Kette durch akzessorische zervikale Rippen können zu Hyperhidrose im Gesicht, am Hals und an der Schulter führen.2 Ein intrathorakaler Tumor, der auf den sympathischen Stamm oder die postganglionären Nerven drückt, kann durch einen ähnlichen Mechanismus Hyperhidrose verursachen.1 Bei der Reflex-Sympathikus-Dystrophie tritt die Hyperhidrose häufig im betroffenen Bereich auf.2

Wenn ein großer Teil der Sympathikuskette verletzt wird, entweder in der Wirbelsäule oder im zentralen Nervensystem, ist eine weit verbreitete Anhidrose häufig. Wenn dieser Bereich der Anhidrose groß genug ist, kann eine kompensatorische Hyperhidrose in innervierten Bereichen auftreten. Kompensatorische Hyperhidrose tritt auch bei diabetischer Neuropathie, nach thorakaler Sympathektomie (ETS) und beim Ross-Syndrom auf, einem seltenen Syndrom, bei dem Anhidrose aufgrund einer fokalen Dysfunktion der Sympathikusfasern, die die Schweißdrüsen innervieren, in einem dermatomalen Muster auftritt.2 Es ist anzumerken, dass kompensatorisches Schwitzen nach ETS zur Behandlung von Hyperhidrose Berichten zufolge potenziell genauso schwerwiegend oder schwerwiegender sein kann als das ursprüngliche Schwitzproblem und möglicherweise eine eigenständige Behandlung erfordert. Eine Suche in Fachzeitschriften gibt Aufschluss über die neuesten Erkenntnisse über kompensatorisches Schwitzen nach ETS und dessen Behandlung. Das Risiko des kompensatorischen Schwitzens sollte vor der ETS abgewogen und mit den Patienten gründlich besprochen werden.

Zwei im Jahr 2004 veröffentlichte Studien belegen die Häufigkeit von kompensatorischem Schwitzen nach ETS.

• In einer Studie mit 180 Patienten mit Hyperhidrose entwickelten 78 % nach der ETS-Behandlung kompensatorisches Schwitzen, das in der Regel Bauch, Brust, Rücken und Nacken betraf.3
• In einer Studie mit 158 Patienten, die sich wegen primärer Hyperhidrose oder Erröten oder beidem einer thorakoskopischen Sympathektomie unterzogen, trat das kompensatorische Schwitzen bei 89 % der Patienten auf und war bei 35 % so stark, dass sie tagsüber häufig die Kleidung wechseln mussten.4

In jüngerer Zeit wurde der Behandlung des kompensatorischen Schwitzens Aufmerksamkeit geschenkt: Eine 2015 veröffentlichte Studie mit 62 Patienten mit lokalisierter oder generalisierter Hyperhidrose ergab, dass niedrig dosiertes Oxybutynin die Symptome der Hyperhidrose bei generalisierten oder lokalisierten Formen wirksam reduziert. Die Nebenwirkungen waren häufig, aber gering und betrafen hauptsächlich Mundtrockenheit.5

Zu den Erkrankungen, die manchmal mit palmoplantarer Hyperhidrose assoziiert sind, gehören das Raynaud-Syndrom, Erthromelalgie, atrioventrikuläre Fisteln, Kälteverletzungen, rheumatoide Arthritis und einige seltene dermatologische Syndrome (siehe unten).1

Bei einer Form der fokalen Hyperhidrose, dem gustatorischen Schwitzen, tritt vermehrtes Schwitzen an der Wange oder im Unterkieferbereich des Gesichts gleichzeitig mit Speichelfluss auf. Dieses auriculotemporale Syndrom, das auch als Frey-Syndrom bezeichnet wird, hat mehrere Ursachen. Nach einer Entzündung oder Operation in der Nähe der Ohrspeicheldrüse kommt es durch ein „Übersprechen“ zwischen den sich regenerierenden Nerven, die den Speichelfluss verursachen, und den Sympathikusnerven zu übermäßigem Schwitzen im Gesicht. Auch eine hochgradige thorakale Sympathektomie und eine diabetische Neuropathie, bei der Nerven in diesem Bereich betroffen sind, können zu diesem Syndrom führen.1 Zu den Nahrungsmitteln, die bekanntermaßen das gustatorische Schwitzen anregen, gehören Kaffee, Schokolade, scharfe oder saure Speisen, heiße Speisen, Alkohol, Zitronensäure und/oder Süßigkeiten.6,7,8 Es gibt auch eine idiopathische Variante des gustatorischen Schwitzens, die nur bei bestimmten Nahrungsmitteln auftritt.6 Eine Suche in der medizinischen Literatur wird zahlreiche Studien zum Frey-Syndrom und seiner Behandlung mit praktischem Nutzen für den Praktiker bei der Betreuung dieser Patienten ergeben.

SweatHelp.org

Published: December 14, 2018