Das Syndrom der schlaffen Augenlider (FES) ist eine häufig unerkannte Ursache einer chronischen, nicht-infektiösen ein- oder beidseitigen papillären Konjunktivitis. Es ist gekennzeichnet durch schlaffe Schlupflider in Verbindung mit punktförmiger epithelialer Keratopathie (PEK), Ptosis der seitlichen Wimpern und typischen Bindehautveränderungen.

Das Schlupflidsyndrom wurde erstmals von Culbertson und Ostler (1981) beschrieben. Davor war es nicht als spezifische Entität anerkannt. Das Syndrom wurde bei übergewichtigen männlichen Patienten mit schlaffen, gummiartigen und leicht umstülpbaren Oberlidern beobachtet. Es kann mit einer variablen chronischen papillären Bindehautentzündung der oberen Lidbindehaut einhergehen.

Es betrifft Patienten beiderlei Geschlechts im Alter von zwei bis achtzig Jahren, aber häufiger übergewichtige Männer mittleren Alters. Die schlaffen Augenlider sind auf eine Laxität des Tarsus zurückzuführen. Eine Abnahme des tarsalen Elastins trägt zur Laxheit der Augenlider bei.

Zusätzlich zur Beteiligung des vorderen Segments kann FES auch mit Glaukom und Papillenbildung aufgrund eines erhöhten Hirndrucks assoziiert sein.

Eine Reihe von systemischen Erkrankungen kann mit FES assoziiert sein, wie Diabetes mellitus, Hyperthyreose und Hypertonie. Diese Erkrankungen korrelieren möglicherweise besser mit dem Überwiegen von Patienten mit Adipositas bei dieser Störung. Obstruktive Schlafapnoe scheint ein besonderes Risiko zu sein, insbesondere für fettleibige Männer mit FES.

Symptome

Das Syndrom ist gekennzeichnet durch eine Trias aus diffuser papillärer Konjunktivitis, einem schlaffen Oberlid, das leicht umschlägt (positives Lideversionszeichen), und einem weichen, gummiartigen Tarsus, der in sich selbst gefaltet sein kann. Sie kann mit einer Wimpern-Ptose einhergehen, die in der Regel die seitlichen Wimpern des Oberlids betrifft.

Unbehandelte FES kann mit

• Augenreizung einhergehen.
• Augenschmiere oder Ausfluss aus den Augen.
• Blepharoptose und Dermatochalasis können durch wiederholtes mechanisches Trauma aufgrund von Lid-zu-Kissen-Kontakt entstehen.
• Punktierte Hornhautkeratopathie.
• Infektiöse Keratitis.
• Bilaterale Hornhautneovaskularisation.
• Hornhautulzeration.
• Hornhautvernarbung.
• Rezidivierendes Hornhauterosionssyndrom.
• Filamentäre Keratitis.

Es kann auch ein Ektropium des unteren Augenlids auftreten.

Ursachen

Als ätiologische Faktoren werden verschiedene Ursachen genannt.

• Abnahme der Elastinmenge: Studien haben eine signifikante Abnahme der Elastinmenge in der Tarsalplatte und der Augenlidhaut gezeigt. Dies wird wahrscheinlich durch wiederholte mechanische Belastung, die mit dem Reiben der Augen verbunden ist, oder durch die Schlafgewohnheiten verursacht. Patienten mit FES schlafen immer mit dem Gesicht nach unten, wobei sie ihre Augen gegen das Kissen drücken. Die Störung kann bilateral oder unilateral sein, aber es besteht eine enge Korrelation zwischen dem Auge und der Seite, auf der der Patient bevorzugt schläft.
• Schlechter Kontakt des laxen Augenlids mit dem Globus: Ein schlechter Kontakt des laxen Augenlids mit dem Globus in Verbindung mit Anomalien der Meibom-Drüsen und des Tränenfilms kann zu dem Syndrom beitragen. Anomalien des Tränenfilms sind durch Lipidmangel gekennzeichnet, was zu einer schnellen Verdunstung der Tränen führt.
• Obstruktive Schlafapnoe (OSA): Obstruktive Schlafapnoe kann zu einer lokalen Ischämie der Augenlider beitragen, die bei der Entwicklung von FES eine Rolle spielen kann. Diese Ischämie kann durch die Hypoventilation bei OSA verschlimmert werden. Diese Patienten zeigen einen teilweisen oder vollständigen Kollaps der Atemwege während der Inspiration.

Diagnose

Die Diagnose hängt von

• der Identifizierung einer laxen, dehnbaren Tarsalplatte ab.
• Papilläre Veränderungen der Bindehaut.
• Bereites Ausweichen der Tarsalplatten in klassischen Fällen bei oberem Zug der Augenbraue.

Differenzialdiagnose

Sie kann von Erkrankungen wie

Allergische Konjunktivitis unterschieden werden.

Ektropium.

Atopische Keratokonjunktivitis.

Riesenpapillenkonjunktivitis.

Superiore limbische Keratokonjunktivitis.

Dermatochalasis.

Behandlung

Die Behandlung sollte unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Die Behandlung zielt darauf ab, die Eversion des Tarsus während des Schlafes zu unterbrechen.

Medizinische Therapie:

Sie besteht aus

• mechanischer Abschirmung: Die mechanische Abschirmung der Augenlider mit Klebeband kann die Eversion verhindern.
• Schlafmaske: Schlafmasken helfen dabei, den Lid-Kissen-Kontakt während des Schlafs zu unterbrechen.
• Topische Schmierung: Symptomatische topische Schmierung hilft bei der Linderung von Reizungen und Ausfluss aus den Augen.
• Reiben vermeiden: Die Patienten sollten es vermeiden, ihre Augen zu reiben.

Chirurgische Therapie:

Chirurgische Verfahren zur Straffung der Augenlider sind möglicherweise nicht erfolgreich, es sei denn, die Schlafposition mit dem Gesicht nach unten wird behoben. Da die meisten Patienten mit FES eine OSA haben, ist deren Behebung zusammen mit der Rückenschlafposition wichtig.

• Horizontale Verkürzung der Augenlider: Eine horizontale Verkürzung der Augenlider kann versucht werden. Die Augenlider neigen dazu, sich zu dehnen und zu kippen.
• Laterale Kanthopexie: Die laterale Kanthopexie kann eine wirksamere Form der Lidverkürzung sein.
• Tarsorrhaphie: Bei Patienten, die auf eine horizontale Straffung nicht ansprechen, kann eine Tarsorrhaphie erforderlich sein, um eine Eversion des Augenlids zu verhindern.

Bei einer horizontalen Straffung können auch eine Ptosisreparatur, eine Wimpernrepositionierung und eine Blepharoplastik durchgeführt werden.