3. Diskussion
Bissverletzungen durch Tiere, insbesondere durch Hunde, gelten als ein Problem der öffentlichen Gesundheit. Solche Verletzungen können infektiöse, funktionelle und ästhetische Folgen haben und sogar zum Tod führen, insbesondere wenn die Opfer im Kopf- und Halsbereich betroffen sind.
Es ist schwer zu erklären, warum so viele Kinder von Hunden verletzt werden. In dieser Altersgruppe ist das Gefahrenbewusstsein sehr gering oder gar nicht vorhanden. Die Verletzungsstellen lassen bis zu einem gewissen Grad darauf schließen, dass Kinder sehr nahe an Hunde herankommen und sich in sehr verletzliche Positionen begeben.
Verletzungen, die durch Hundebisse verursacht werden können, reichen von Läsionen, die sich auf oberflächliches Gewebe beschränken, mit oder ohne Substanzverlust, bis hin zu Gesichts- und Schädelknochenfrakturen , , , . In einigen Fällen können diese Verletzungen zu Amputationen führen, einschließlich schwerer Gefäß- und Nerven- oder Knochenzerstörungen.
Einige Autoren haben gezeigt, dass ein Mensch, der sich über einen Hund beugt, das Gesicht nahe an das Gesicht des Hundes hält oder zwischen Mensch und Hund hin- und herschaut, einem Hundebiss ins Gesicht unmittelbar vorausgeht, und dass mehr als drei Viertel aller Bisse ins Gesicht vorausgehen, wenn sich das Opfer über den Hund beugt. Wie von Reisner et al. beschrieben, stehen das Kennen des Hundes und der Aufenthalt in einem Haus in engem Zusammenhang mit einem Biss ins Gesicht. Obwohl der Aufenthalt in einem Haus und die Vertrautheit mit dem Tier eine wichtige Rolle für das potenzielle Risiko eines Bisses im Gesicht spielen, sind diese Faktoren für das Auftreten dieser Art von Unfällen nicht entscheidend.
Nach Angaben in der Literatur betreffen etwa 90 % dieser Verletzungen den Körper des erwachsenen Opfers und nur 10 % den Kopf und den Hals; bei pädiatrischen Opfern kehrt sich dieses Verhältnis jedoch um, so dass bis zu 76 % der Fälle die Gesichtsregion betreffen, wobei hauptsächlich Wangen, Lippen und Nase betroffen sind. Verletzungen der Weichteile werden in drei Kategorien eingeteilt: Risswunden, Einstiche und Abrisse (Gewebeverluste).
Bei pädiatrischen Patienten ist die kraniofaziale Region am stärksten betroffen, , , , , und die Frontalregion und die Wangen sind die am stärksten betroffenen Bereiche, gefolgt von Lippen und Nase . Kleinere Kinder sind aufgrund ihrer geringen Statur, ihrer Neigung, auf dem Boden zu krabbeln/spielen und ihres Erkundungsverhaltens besonders anfällig für Verletzungen im kraniofazialen Bereich. Wenn Kinder größer werden, sind sie besser in der Lage, sich selbst zu schützen, und nehmen an verschiedenen Aktivitäten teil, und Bisse treten eher an der Peripherie der oberen und unteren Extremitäten auf. Zum Zeitpunkt der klinischen Versorgung sollten Patienten und Eltern/Erziehungsberechtigte ordnungsgemäß darüber aufgeklärt werden, dass alle Wunden Narben hinterlassen, infiziert sein und zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung nicht nachweisbare Fremdkörper aufweisen können.
Die Verabreichung von Antibiotika ist häufig mit der lokalen Behandlung von Läsionen durch Hundebisse verbunden, und diese Wahl basiert auf der Wahrscheinlichkeit möglicher Infektionen durch Mikroorganismen in der Mundhöhle dieser Tiere. Die Antibiotika der Wahl nach Bissen im Gesicht und auf der Kopfhaut sind Amoxicillin mit Clavulansäure oder Cephalexin (Cephalosporin der 1. Generation). Bei kleineren infizierten Wunden bietet orales Amoxicillin mit Clavulanat eine ausgezeichnete Abdeckung für infizierte Bisse durch Hunde, Katzen oder Menschen. Bei einer Allergie gegen Penicillin kann Clindamycin verwendet werden. Darüber hinaus ist die Verabreichung einer Tollwutimpfung nach wie vor der Goldstandard bei der Behandlung von Bisswunden bei Tieren.
Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass einige Faktoren, wie die Anzahl der Verletzungen und ihre Lage, das zu wählende therapeutische Verhalten beeinflussen. Die primäre Behandlung von Bisswunden erfolgte je nach Art der Wunde und der Entscheidung des Chirurgen durch direkte Naht, Transplantation oder lokale Lappen, unabhängig von der seit dem Angriff verstrichenen Zeit. Postoperativ tragen Patientenberatung, Verbände, Salben, Reinigung und Narbenkorrekturen dazu bei, ein optimales Ergebnis für das traumatisierte Gewebe zu gewährleisten.
Unfälle sind angesichts ihres Ausmaßes und ihrer Auswirkungen auf das Leben der Menschen von erheblicher Bedeutung für die öffentliche Gesundheit. Strategien zur Vorbeugung von Hundebissen umfassen eine strenge Überwachung der Interaktionen zwischen Kindern und Hunden, die Aufklärung der Öffentlichkeit über verantwortungsbewusste Hundehaltung und die Vorbeugung von Hundebissen, strengere Tierschutzgesetze, bessere Ressourcen für die Durchsetzung dieser Gesetze und eine bessere Meldung von Bissfällen , .