Fallbericht

Ein gesunder 18-jähriger rechtshändiger Mann stellte sich in der Klinik vor, nachdem er sich 5 Tage zuvor bei einem Highschool-Footballspiel die linke Schulter verletzt hatte. Der Patient berichtete, dass er direkt auf seiner linken Schulter gelandet war, nachdem er angegriffen worden war. Er berichtete von sofortigen Schmerzen und der Unfähigkeit, seine linke Schulter zu bewegen. Das Athletiktraining vor Ort nahm ihn aus dem Spiel und legte ihm eine Schlinge an. Es handelte sich um eine Verletzung seines nicht-werfenden Arms. Bei seiner ersten Untersuchung 5 Tage nach der Verletzung hatte er weiterhin starke Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit. Er leugnete jede frühere Schulterverletzung. Die Untersuchung war aufgrund von Schutzmaßnahmen eingeschränkt. Klinisch wies er erhebliche Ekchymosen am Oberarm auf und war an der gesamten proximalen Schulter schmerzempfindlich. Die aktive Hebung nach vorn war auf 60° begrenzt. Bei der Prüfung der hinteren Rotatorenmanschette zeigte er eine Schwäche. Bei der Untersuchung ergaben sich keine nennenswerten Anzeichen einer Instabilität. In der Praxis wurden Röntgenaufnahmen der Schulter in anteroposteriorer, axillarer und lateraler Ansicht angefertigt, die keinen Hinweis auf eine akute Fraktur oder Luxation ergaben. Es gab keine Hinweise auf eine Hill-Sachs-Deformität. Der Patient wurde zur weiteren Beurteilung seiner Verletzung zu einem Magnetresonanz-Arthrogramm (MRA) geschickt. Die MRA (Abb. 1A1A und B)B) zeigte einen Riss des Infraspinatus in voller Dicke mit minimaler Retraktion. Der Supraspinatus und der Subscapularis waren intakt. Es wurde keine Bizeps- oder Labralpathologie festgestellt. Nach Besprechung der Optionen mit dem Patienten und seiner Familie wurde beschlossen, eine arthroskopische Reparatur der Rotatorenmanschette durchzuführen. Zehn Tage nach seiner Verletzung wurde der Patient in den Operationssaal gebracht. Präoperativ erhielt der Patient einen interscalene Block und eine allgemeine endotracheale Anästhesie wurde verabreicht. Anschließend wurde der Patient in die seitliche Dekubitus-Lage gebracht und ein 10-Pfund-Zug auf die Schulter ausgeübt. Es wurde ein standardmäßiger hinterer Zugang geschaffen und ein 30°-Arthroskop in das Glenohumeralgelenk eingeführt. Aus dem Gelenk wurde eine ausgedehnte Hämarthrose abgesaugt. Das vordere Labrum, das obere Labrum, der Bizeps und der Subscapularis wiesen keine Anzeichen einer Verletzung auf. Bei Betrachtung von der Gelenkseite aus wurde ein Vollhautriss des Infraspinatus bestätigt. Die Betrachtung vom seitlichen Portal aus bestätigte den massiven mittigen „L“-förmigen Riss der gesamten Infraspinatussehne (Abb. 2). Nach Débridement der freien Sehnenränder und des Sehnenfußes wurde eine knotenlose, zweireihige Speedbridge-Konstruktion zur Reparatur der Sehnen durchgeführt. Zwei 4,75-mm-SwiveLock-Anker, die mit FiberTape (Arthrex, Naples, Florida) beladen waren, wurden knapp lateral des Gelenkrandes platziert, einer anterior und einer posterior auf dem Fußabdruck. Die Bandnähte wurden in einer horizontalen Matratzenform durch die Sehne geführt. Ein zusätzlicher FiberLink (Arthrex, Naples, FL) wurde durch den hintersten Aspekt der Infraspinatussehne geführt. Die seitliche Reihe wurde dann mit zwei zusätzlichen 4,75 mm SwiveLock-Ankern (Arthrex, Naples, FL) angelegt. Die Visualisierung vom seitlichen Portal aus bestätigte eine ausgezeichnete Wiederherstellung der Sehne im Fußbereich nach der Reparatur (Abb. 3). Der Hautverschluss wurde auf normale Weise durchgeführt, und der Patient wurde nach der arthroskopischen Reparatur in einer Abduktionsschlinge gelagert. Postoperativ wurde die Routineversorgung durchgeführt. Die Physiotherapie wurde 1 Woche postoperativ begonnen. Die Schlinge wurde 6 Wochen nach dem Eingriff abgenommen. 5 Monate nach dem Eingriff war sein Bewegungsumfang normalisiert. Er wies eine Elevation nach vorn von 180°, eine seitliche Abduktion von 180° und eine Außenrotation in Neutralstellung von 70° auf. Die Beurteilung der Kraft mit dem Jobe-Test und der Außenrotation in der Neutralstellung ergab keinen klinischen Unterschied im Vergleich zur unverletzten Schulter. Bei der abschließenden 18-monatigen Nachuntersuchung waren die klinische Kraft und die Bewegungstests gleich wie bei der unverletzten Schulter. Der Patient hatte zwar nicht die Absicht, College-Football zu spielen, konnte aber wieder Krafttraining absolvieren und in seiner Freizeit Eishockey spielen.

(a und b) T1 axiale und T2 koronale Magnetresonanz-Arthrogramm-Bilder der linken Schulter mit den Pfeilen, die einen Infraspinatus-Riss vor dem Tuberculum majus anzeigen.

Arthroskopische Aufnahme der linken Schulter vom seitlichen Portal aus gesehen, die einen großen „L“-förmigen Riss der Infraspinatussehne zeigt.

Arthroskopische Aufnahme der linken Schulter vom seitlichen Portal aus gesehen, die eine Schnellbrückenreparatur des Infraspinatusrisses zeigt. Es gibt eine zusätzliche Nahtverbindung, die das hinterste Fiederblatt erfasst.