DISKUSSION
Eine heterotopische Schwangerschaft ist klinisch schwer zu diagnostizieren. In der Regel wird eine Laparotomie wegen einer Eileiterschwangerschaft durchgeführt. Gleichzeitig ist der Uterus gestaut, erweicht und vergrößert; bei der Ultraschalluntersuchung können fast immer Schwangerschaftsprodukte im Uterus nachgewiesen werden.
Die Inzidenz wurde ursprünglich auf theoretischer Basis auf 1 von 30.000 Schwangerschaften geschätzt. Neuere Daten deuten jedoch darauf hin, dass die Rate aufgrund der assistierten Reproduktion höher ist und insgesamt etwa 1 zu 7000 und bei Ovulationsinduktion sogar 1 zu 900 beträgt.
Die erhöhte Inzidenz von Mehrlingsschwangerschaften bei Ovulationsinduktion und IVF erhöht das Risiko sowohl einer ektopischen als auch einer heterotopen Gestation. Die hydrostatischen Kräfte, die während des Embryotransfers entstehen, können ebenfalls zu dem erhöhten Risiko beitragen.
Es kann ein erhöhtes Risiko bei Patientinnen mit vorangegangenen Eileiteroperationen bestehen.
Heterotopische Schwangerschaften können verschiedene Erscheinungsformen haben. Sie sollte als wahrscheinlicher angesehen werden (a) nach assistierten Reproduktionstechniken, (b) bei anhaltenden oder steigenden Choriongonadotropinwerten nach Dilatation und Kürettage bei einem induzierten/spontanen Abort, (c) wenn der Uterusfundus größer ist als bei Menstruationsterminen, (d) wenn bei einer natürlichen Empfängnis mehr als ein Gelbkörper vorhanden ist, und (e) wenn vaginale Blutungen bei Vorliegen von Anzeichen und Symptomen einer ektopen Schwangerschaft fehlen.
Eine heterotope Schwangerschaft kann sich auch als Hämatometra und Schmerzen im unteren Quadranten in der Frühschwangerschaft äußern.
In den meisten Fällen ist der Ort der ektopen Schwangerschaft bei einer heterotope Schwangerschaft der Eileiter. Es wurde jedoch auch über Heterotopie-Schwangerschaften am Gebärmutterhals und an den Eierstöcken berichtet.
Bei der Mehrzahl der gemeldeten Heterotopie-Schwangerschaften handelt es sich um Einlingsschwangerschaften im Mutterleib. Es wurde auch über Drillings- und Vierlings-Heterotopie-Schwangerschaften berichtet, die jedoch extrem selten sind. Es kann sich auch um Mehrlingsschwangerschaften handeln. Sie treten häufig bei assistierten Empfängnisverhütungen auf.
Eine intrauterine Schwangerschaft mit hämorrhagischem Corpus luteum kann sowohl klinisch als auch im Ultraschall eine heterotope/ektope Schwangerschaft simulieren. Auch andere chirurgische Erkrankungen des akuten Abdomens können klinisch eine heterotope Gestation simulieren, was die klinische Diagnose erschwert. Ein zweiseitiger Uterus mit einer Schwangerschaft in beiden Höhlen kann ebenfalls eine heterotope Schwangerschaft simulieren.
Ein hochauflösender transvaginaler Ultraschall mit Farbdoppler ist hilfreich, da das trophoblastische Gewebe in der Adnexe bei einer heterotopen Schwangerschaft einen erhöhten Fluss mit deutlich reduziertem Widerstandsindex aufweist.
Die Behandlung einer heterotopen Schwangerschaft ist eine Laparoskopie/Laparotomie für die Eileiterschwangerschaft.
Der abgebildete Fall hatte keine Risikofaktoren für eine Heterotopie und wies eine rupturierte Eileiterschwangerschaft mit hämodynamischer Instabilität aufgrund eines Hämoperitoneums auf.
Eine Heterotopie-Schwangerschaft ist zwar extrem selten, kann aber dennoch aus einer natürlichen Empfängnis resultieren; sie erfordert einen hohen Verdachtsindex für eine frühzeitige und rechtzeitige Diagnose; ein rechtzeitiges Eingreifen kann zu einem erfolgreichen Ausgang des intrauterinen Fötus führen.