Diskussion

Zur Luxation des Augapfels kommt es, wenn der Äquator des Augapfels nach vorne über die Lidöffnung hinausragt. Der Orbicularis-Muskel zieht sich dann zusammen und verursacht eine weitere Verschiebung nach vorne, und der Augapfel bleibt außerhalb der Lidöffnung hängen. Es gibt zwei Arten: die Avulsio incompleta, bei der nur der Sehnerv abgetrennt wird, oder die Avulsio completa, bei der zusätzlich zur Abtrennung des Sehnervs auch die extraokulären Muskeln abgerissen werden, was zu einer Luxation des Augapfels führt. Die häufigste Ursache scheint ein Trauma zu sein, das versehentlich oder selbst zugefügt werden kann – wie bei der brutalen Sportart „Gouging“, bei der der Kämpfer versucht, den Augapfel des Gegners mit dem Daumen herauszudrücken. Darüber hinaus wird von einer psychischen Erkrankung namens Ödipismus berichtet, bei der die Betroffenen sich freiwillig das Auge ausstechen. Eine nichttraumatische oder spontane Globusluxation wurde bei Patienten mit Schlapplidsyndrom und Morbus Crouzon berichtet, bei denen die Ursache in einer Verengung der Augenhöhle liegt. Außerdem haben Männer und Frauen freiwillig versucht, einen Guinness-Weltrekord im „Eye Popping“ aufzustellen.

Eine traumatische Globusluxation geht in der Regel mit einer abbremsenden Verletzung von erheblicher Wucht einher. Die spezifische Verletzungsursache ist vielfältig. Am häufigsten sind Kraftfahrzeug- und Fahrradunfälle, gefolgt von Stürzen. Der Mechanismus der Abtrennung des Sehnervs hängt von der Art der Verletzung ab. Bei nicht-penetrierenden Traumata wird der wahrscheinlichste Mechanismus in einer extremen Rotation und Vorwärtsverschiebung des Augapfels gesehen, die zu einer Abscherung der Sehnervenfasern führt. Dies geschieht am häufigsten an der Lamina cribrosa, da der Verlust von Myelin und das Fehlen stützender Bindegewebssepten die Axone an dieser Stelle besonders anfällig für Schäden macht.

Das Ausmaß, in dem extraokulare Muskeln betroffen sind, hängt von der Schwere des Traumas ab. Der mediale Rectus ist am häufigsten betroffen, gefolgt vom inferioren Rectus, dem superioren Rectus und den Obliquen in abnehmender Reihenfolge der Häufigkeit. Extraokulare Muskelverletzungen sind häufig mit schweren Kieferverletzungen und einfachen oder mehrfachen Orbitafrakturen verbunden. Lebensbedrohliche neurologische Komplikationen wie Orbitalinfektionen, Meningitis, intrakranielle oder subarachnoidale Blutungen und Austritt von Liquor wurden ebenfalls berichtet.

Bei der chirurgischen Behandlung solcher Fälle sind zwei Aspekte von Bedeutung: erstens die erfolgreiche Repositionierung des Augapfels in die Orbita und zweitens die Erkennung und Reparatur der verletzten extraokularen Muskeln. Die meisten Autoritäten empfehlen den Erhalt des Augapfels, um die psychische Belastung für den Patienten zu verringern. Außerdem verhindert ein intakter Augapfel die Entwicklung einer kontrahierten Augenhöhle in der Zukunft. Die Enukleation ist daher das letzte Verfahren, auf das zurückgegriffen werden sollte, wenn die Integrität des Augapfels trotz aller Bemühungen nicht wiederhergestellt werden kann. Die Suche und Reposition eines verlorenen extraokularen Muskels ist in der Regel schwierig und oft vergeblich. Es sollte so früh wie möglich versucht werden, und jeder derartige Versuch nach einem Zeitraum von 7-10 Tagen führt unweigerlich zum Scheitern aufgrund der sich entwickelnden Fibrose.

Im Gegensatz zu den meisten in der Literatur berichteten Fällen von traumatischer Globusluxation hatte er keine Verletzung der Orbitaknochen oder der maxillofazialen Strukturen, obwohl fast alle extraokularen Muskeln mit Ausnahme des lateralen Rectus disloziert waren.5]. Auch der Sehnerv war durchtrennt, was leider jede Aussicht auf eine Erholung des Sehvermögens verhinderte. Ein rechtzeitiges Eingreifen bewahrte ihn jedoch vor dem Trauma einer Enukleation, die letztendlich die Folge einer einfachen täglichen Aktivität wie Radfahren gewesen wäre.

Zustand am Ende der ersten postoperativen Woche

Status am Ende der dritten postoperativen Woche