Pectus excavatum ist auch als eingesunkene Brust oder Trichterbrust bekannt. Er entsteht, wenn sich der Knorpel, die Knochen des Brustbeins (Sternum) und die Rippen nicht richtig ausbilden. Der Knorpel und die Knochen werden stattdessen nach innen gedrückt, was zu einem „eingefallenen“ Aussehen der Brust führt. Die Erkrankung bleibt oft bis zur Pubertät unbemerkt, wenn schnelles Wachstum und Entwicklung das Erscheinungsbild des Defekts verstärken können.
Einige Jugendliche mit Pectus excavatum haben keine Symptome, und viele Patienten benötigen keine chirurgische Korrektur. Wenn Symptome vorhanden sind, können die Patienten über Schmerzen in der Brust, im Rücken und anderswo sowie über Kurzatmigkeit und frühe Müdigkeit klagen. Dies liegt daran, dass Pektusdeformitäten die Funktion von Herz und Lunge beeinträchtigen können. Es kann auch psychologische und soziale Folgen haben, weil das Aussehen der Brustwand beeinträchtigt wird.
Bei einigen Patienten kann der Pectus excavatum eine genetische Komponente haben. Bei Jugendlichen, die ein weiteres Familienmitglied mit dieser Erkrankung haben, kann sie häufiger auftreten. Darüber hinaus haben einige Patienten mit Pectusdeformitäten auch vererbte Bindegewebsstörungen wie das Marfan-Syndrom, die Homocystinurie oder das Ehlers-Danlos-Syndrom.
Wie wird Pectus Excavatum (Trichterbrust) diagnostiziert?
Unsere Patienten durchlaufen eine Reihe von diagnostischen Tests, darunter:
- CT-Brustkorbuntersuchung zur Beurteilung der inneren Brustkorbanatomie und -struktur. Eine CT-Untersuchung ermöglicht es den Ärzten auch, den Haller-Index zu berechnen, einen Indikator für den Schweregrad der Pectus excavatum-Deformität.
- Echokardiogramm zur Beurteilung der Herzstruktur und -funktion
- Lungenfunktionstests (PFT) zur Beurteilung der Lungenfunktion
- Metallallallallergietests für die Platzierung von Stangen, die bei bestimmten Behandlungen verwendet werden; bei Patienten mit einer Nickelallergie muss eine spezielle Art von Stange eingesetzt werden
Wie wird Pectus Excavatum (Trichterbrust) behandelt?
Moderate und schwere Fälle von Pectus excavatum erfordern häufig eine chirurgische Korrektur. Das minimalinvasive Nuss-Verfahren und das modifizierte Ravitch-Verfahren (kleine Narbe) sind die am häufigsten verwendeten Verfahren. Das Expertenteam des Programms für Brustwanddeformitäten am Comer Children’s Hospital der University of Chicago Medicine arbeitet mit den Familien zusammen, um jeden einzelnen Fall zu beurteilen und die beste Behandlungsoption zu bestimmen.
Wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, erfolgt er in der Regel im Alter zwischen 14 und 18 Jahren. Kinder, die jünger als 14 oder älter als 18 Jahre sind, können ebenfalls für eine Operation in Frage kommen, sehr junge Kinder jedoch in der Regel nicht, es sei denn, es liegen andere Indikationen vor, wie z. B. das Risiko einer Thoraxdystrophie, die das angemessene Wachstum der Brustwand einschränken kann.
Unser Expertenteam von UChicago Medicine bietet auch spezialisierte Behandlungen für Pectus excavatum bei Erwachsenen an.
Das Nuss-Verfahren ist ein minimal-invasiver Ansatz für die Reparatur von Pectus excavatum und bietet eine kürzere Erholungszeit und weniger Narben als herkömmliche, offene Operationen. Während des Eingriffs macht der Chirurg einen kleinen Einschnitt auf beiden Seiten des Brustkorbs und passt dann eine gebogene Stahl- oder Titanstange an die Brustwand des Patienten an. Die Stange wird durch die Einschnitte eingeführt und unter dem Brustbein hindurchgeführt. Die Stange wird an ihren Platz gedreht und hebt das Brustbein an, wodurch der Defekt korrigiert wird. Gelegentlich sind zwei Stäbe erforderlich, um die Pectus-Deformität vollständig zu korrigieren. Während des Eingriffs überwacht eine kleine Kamera (Thorakoskop) die Platzierung des Stegs, um das Risiko von Verletzungen der umliegenden Strukturen zu verringern. Der Steg verbleibt in der Regel zwei Jahre oder länger an seinem Platz. Die Operation zur Entfernung der Stange wird ambulant durchgeführt.
Beim Ravitch-Verfahren wird ein Schnitt entlang der Brustwand über dem Brustbein gesetzt. Unsere Chirurgen verwenden einen modifizierten Ravitch-Ansatz, bei dem die Einschnitte so klein wie möglich sind. Der Chirurg entfernt den Knorpel im Bereich der Deformität, löst das Brustbein ab und positioniert es anschließend neu. Manchmal wird auch eine kleine Metallstange unter das Brustbein gelegt, um es in der gewünschten Position zu halten. Der Steg wird in der Regel etwa zwei Jahre lang belassen, bis sich der Knorpel in der neuen, korrigierten Position verfestigt hat. Die Operation zur Entfernung des Stegs wird ambulant durchgeführt.