Indikation und Verfahrensbeschreibung

Dieses Verfahren ist für Patienten mit wiederkehrenden Episoden einer Patellaluxation angezeigt. Der Eingriff wird in Erwägung gezogen, wenn sich die Kniescheibe bei minimaler Aktivität mehrfach auskugelt. Gelegentlich ist der Eingriff auch bei Patienten mit patellofemoralen (vorderen) Knieschmerzen indiziert; die Besserung der Schmerzen kann jedoch nicht vorhersehbar sein. Bei dem Eingriff wird der knöcherne Ansatz der Kniescheibensehne am Schienbein in eine mehr mediale (innere) und anteriore (vordere) Position verlagert, während gleichzeitig das straffe Gewebe an der lateralen (äußeren) Seite der Kniescheibe gelöst wird. Dadurch kann die Kniescheibe in einer normaleren Position laufen, wodurch eine seitliche Verrenkung verhindert wird. Der knöcherne Teil der Kniescheibensehnenbefestigung am Schienbein wird als Tuberculum tibiale bezeichnet. Nachdem dieser verschoben wurde, wird er mit zwei Schrauben sicher wieder befestigt.

Präoperative Vorbereitung

Perioperativ werden Röntgenaufnahmen angefertigt. Dazu gehört auch eine Skyline-Röntgenaufnahme der Kniescheibe, um ihre Lage im Verhältnis zum Knie zu beurteilen. Gelegentlich werden auch CT-Aufnahmen angefertigt, um den Grad der Verrenkung und die knöcherne Anatomie besser beurteilen zu können.

Krankenhausaufenthalt

Am Tag der Operation wird die Extremität markiert. Der Eingriff erfordert eine Vollnarkose und wird durch eine Blockade des Oberschenkelnervs ergänzt, um die Schmerzen nach der Operation zu kontrollieren.

Nach dem Eingriff wird das Knie zunächst in einer geraden Schiene gehalten. Es wird sofort mit Physiotherapie begonnen, um die Mobilisierung zu unterstützen. Der Patient wird ermutigt, das Bein nach Belieben zu belasten. Die Schiene muss so lange getragen werden, bis der Patient das Bein bequem gerade heben kann, was innerhalb der ersten zehn Tage der Fall sein wird. Das Knie wird vom Physiotherapeuten aus der Schiene genommen, nachdem die äußeren Verbände entfernt wurden, damit das Knie gebeugt werden kann. Während der Operation wurde eine Drainage in das Knie gelegt, die am ersten Tag nach der Operation entfernt wird.

Die meisten Patienten werden am zweiten oder dritten Tag nach der Operation entlassen. Innerhalb der ersten zwei Wochen wird ein Besuch zur Beurteilung der Wunde vereinbart, und sechs Wochen und drei Monate nach der Operation werden weitere Termine vereinbart. Bei diesen beiden Terminen werden Röntgenbilder angefertigt.

Postoperative Versorgung

Knieschiene. Eine Knieschiene ist in der Regel für etwa zwei Wochen erforderlich. In dieser Zeit wird sie für Übungen abgenommen. Sie wird dauerhaft entfernt, sobald der Patient das Bein bequem gerade heben kann.

Gewichtsbelastung. Der Patient wird in den ersten vier Wochen so viel Gewicht tragen, wie er verträgt, und benötigt in dieser Zeit in der Regel Krücken, um die Osteotomie zu schützen.

Übungen

Die Physiotherapie wird früh begonnen, wobei der Schwerpunkt auf statischer Quadrizeps- und Kniesehnenarbeit liegt, um die Muskelmasse zu erhalten. Die frühe Arbeit zielt auch auf die Beweglichkeit der Kniescheibe ab, um eine Verklebung und Vernarbung der Weichteile um die Kniescheibe herum zu verhindern.

Bewegungsübungen werden ebenfalls früh begonnen, mit dem Ziel, bis zu zwei Wochen eine Beugung von 90° und bis zu sechs Wochen eine volle Beugung zu erreichen.

Es wird erwartet, dass schnelles Gehen bis zu zwei Monaten und eine Rückkehr zum Laufen und zu sportlichen Aktivitäten bis zu vier bis sechs Monaten nach der Operation möglich ist.