Kommentar
Die Hauptstelle des Netzhauttraumas erschien im OCT auf der Höhe der Schnittstelle zwischen Photorezeptor-Außensegment und RPE. Die OCT-Bilder deuten auf eine Fragmentierung der äußeren Photorezeptorensegmente und geschädigte Zellkörper hin, wie Sipperley et al.1 in ihrer Studie über die histologischen Veränderungen bei Commotio-Retinae in Primaten nahelegten.
Die genaue Pathogenese von Makulaforamina bleibt unklar. Ho et al.2 skizzierten die drei grundlegenden historischen Theorien zur Ätiologie – die traumatische Theorie, die zystische Degeneration und die vaskuläre Theorie sowie die Glaskörpertheorie. Von diesen Theorien hat die letztere im Zusammenhang mit idiopathischen Makulaforamina die meiste Unterstützung erfahren.
In unserem Fall zeigt die OCT-Bildgebung, dass die Ränder des Makulaforamens elliptisch und unregelmäßig sind, ohne dass eine PVD, eine kortikale Glaskörperverdichtung oder eine darüber liegende präfoveale Trübung vorliegt. Diese Merkmale deuten auf einen anderen Mechanismus der Lochbildung hin als bei den idiopathischen senilen Makulaforamina. Wir glauben, dass in diesem Fall eine mechanische Verformung der Netzhaut im Verhältnis zum Glaskörper und der darunter liegenden Sklera zu einer Unterbrechung der äußeren Photorezeptorsegmente und zur Entstehung eines FTMH geführt hat. Auf der Ebene der Fovea und der äußeren Photorezeptorsegmente hat die Netzhaut die geringste Unterstützung durch Müllerzellen und wird daher wahrscheinlich am stärksten verformt.
Im einzigen früheren Bericht über OCT-Bildgebung bei traumatischem Makulaforamen wurde ein Fall mit leichter Commotio retinae beschrieben, bei dem keine ausgedehnte Störung der äußeren Netzhaut beobachtet wurde.3 Es gibt einige ermutigende Berichte, die darauf hindeuten, dass eine Vitrektomie traumatische Makulaforamina erfolgreich schließen und die Sehfunktion in vielen Fällen verbessern kann.4, 5 Es scheint jedoch unwahrscheinlich, dass Fälle mit schwerer Commotio retinae und damit verbundener Photorezeptor-/RPE-Schädigung, wie in unseren Fällen gezeigt, von einem chirurgischen im Gegensatz zu einem spontanen Verschluss eines traumatischen FTMH profitieren würden. Die endgültige Sehprognose wird durch das Ausmaß der anfänglichen Photorezeptorschädigung und die darauf folgende exzessive Pigmentatrophie und -verklumpung stark eingeschränkt.
Wir sind der Meinung, dass die OCT-Bildgebung zusätzliche Informationen sowohl über die Pathogenese der Commotio retinae als auch bei der Beurteilung der Schädigung der äußeren Netzhaut nach einem Augentrauma liefert. Diese Informationen können bei der Auswahl von Patienten helfen, die von einem chirurgischen Eingriff profitieren könnten.