Für Patienten mit einer gefährlichen Vergrößerung des Herzmuskels, der so genannten linksventrikulären Hypertrophie (LVH), schlägt das Medikament Losartan die Standard-Beta-Blocker-Therapie bei der Verkleinerung der Herzen auf eine gesündere Größe, so die Forscher am NewYork Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical Center.
Die Studie, die in der Ausgabe vom 14. September der Zeitschrift Circulation veröffentlicht wurde, zeigt, dass die Auswirkungen von Losartan auf die LVH über seine Fähigkeit, den Blutdruck zu senken, hinausgehen – was darauf hindeutet, dass zusätzliche Mechanismen am Werk sein könnten.
„Insgesamt gab es einen Vorteil zugunsten von Losartan“, einem Medikament aus der Familie der Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten unter den Herz-Kreislauf-Medikamenten, sagte der leitende Forscher der Studie, Dr. Richard B. Devereux, Professor für Medizin in der Greenberg-Abteilung für Kardiologie am Weill Cornell Medical College und behandelnder Arzt am NewYork-Presbyterian/Weill Cornell.
„Dies ist die größte gut kontrollierte, gut konzipierte Studie, in der die Fähigkeit von zwei heute standardmäßigen blutdrucksenkenden Behandlungen verglichen wird, das Gewicht des linken Ventrikels zu verringern, wie es im Echokardiogramm gemessen wird – wobei beide Medikamente im Wesentlichen die gleiche Blutdrucksenkung bewirken. Losartan hat jedoch die Verringerung der LVH im Vergleich zum Betablocker Atenolol signifikant verbessert“, sagte Dr. Devereux.
Die Studie ist Teil der größeren Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) Studie, einer multizentrischen Untersuchung von 9.193 europäischen und amerikanischen Patienten mit Bluthochdruck und LVH, wie im Echokardiogramm festgestellt.
LVH steht in engem Zusammenhang mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte, da sich das Herz im Laufe der Zeit verdickt, um den erhöhten Blutdruck zu bewältigen. Ein vergrößerter Herzmuskel ist auch ein ernsthafter Risikofaktor für Herzinfarkt und Schlaganfall.
In diesem Teil der LIFE-Studie verglichen Dr. Devereux und Kollegen die LVH von 960 Patienten 1, 2, 3, 4 und 5 Jahre nach der Randomisierung für eine Therapie mit Atenolol oder Losartan.
„Eine der Stärken der Studie war, dass die Patienten ihren Blutdruck im Durchschnitt 15 Mal in der Arztpraxis überprüfen ließen, so dass es viele Informationen über Bluthochdruck gibt“, sagte Dr. Devereux.
Die Forscher stellten fest, dass beide Medikamente bei der Senkung des Blutdrucks über den 5-Jahres-Zeitraum ähnlich wirkten.
Doch bei den Losartan-Patienten zeigte sich im Vergleich zu den Patienten, die einen Betablocker erhielten, eine deutlich bessere Verringerung der LVH. „Dr. Devereux erklärte, dass Betablocker wie Atenolol „den Puls verlangsamen, so dass das Herz bei jedem Herzschlag etwas mehr Blut pumpt, so dass das Herz bei der Anwendung von Betablockern oft dazu neigt, sich leicht zu vergrößern.“
Losartan hingegen wirkt auf einem anderen Mechanismus, so dass „es die Herzwände etwas besser ausdünnt als Atenolol und die Vergrößerung des Herzens verhindert, die wir bei diesem Medikament gesehen haben.“
Die Studie ergab auch, dass die blutdrucksenkenden Wirkungen beider Medikamente nach ein oder zwei Jahren abklingen, während die gesunden Wirkungen von Losartan bei der Verringerung der Größe der linken Herzkammer mit den Jahren der Anwendung weiter zunehmen. „
Diese Studie baut auf früheren Erkenntnissen aus der LIFE-Studie auf, einschließlich einer von Dr. Devereux geleiteten Studie, die letztes Jahr in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurde. In dieser Untersuchung wurde festgestellt, dass Losartan im Vergleich zu Atenolol kardiovaskulären Ereignissen bei Bluthochdruckpatienten mit LVH besser vorbeugt.
„Übermäßige Mengen an Herzmuskel sind sehr starke Prädiktoren für ein hohes Risiko von kardiovaskulären Ereignissen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall“, so Dr. Devereux. „Die Erkenntnis, dass eine Behandlung das Gewicht des Herzmuskels stärker reduziert als eine andere, hat also sehr wichtige klinische Auswirkungen.“
Die Studie wurde durch einen Zuschuss von Merck & Co. finanziert.
Zu den Co-Forschern gehören Dr. Kristian Wachtell, ebenfalls vom Weill Cornell Medical College und dem Glostrup University Hospital in Glostrup, Dänemark; Dr. Bjorn Dahlof, vom Sahlgrenska University Hospital und der Universität Göteborg, Schweden; Dr. F. Eva Gerdts vom Universitätskrankenhaus Haukeland in Bergen, Norwegen; Dr. Kurt Boman vom Skellefteå Lasarett und der Universität Umea in Skelleftea, Schweden; Dr. Markku S. Nieminen vom Zentralkrankenhaus der Universität Helsinki in Helsinki, Finnland; Dr. Vasilios Papademetriou vom Veterans Administration Hospital in Washington, DC; und Dr. Jens Rokkedal vom Universitätskrankenhaus Glostrup in Glostrup, Dänemark.