Teil – A Stufe I Modifikatoren 27
Beschreibung Mehrere ambulante Krankenhausuntersuchungen am selben Tag
Erforderlich für die Abrechnung nach dem Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Rechnungsart: 13X
Kodierrichtlinien Modifikator 25 sollte nur auf die folgenden HCPCS/CPT-Codes angewendet werden: 92002-92014, 99201-99499 und G0101 und G0175
– Mehrere E/M-Begegnungen am selben Kalendertag
– OPPS-Statusindikator „V“ (Klinik- oder Notaufnahmebesuch)
– Modifikator wird an die zweite oder nachfolgende E/M angehängt
– Bedingungscode ist erforderlich, wenn E/M in derselben Erlöszentrale am selben Tag stattfindet
– Regulatorische Prüfung
Allgemeine Richtlinien
A. Krankenhäuser können den Modifikator -27 an den zweiten und jeden weiteren E/M-Kode anhängen, wenn mehr als eine E/M-Leistung erbracht wird, um anzuzeigen, dass es sich bei der E/M-Leistung um eine getrennte und eigenständige E/M-Leistung handelt, die sich von der Leistung unterscheidet, die zuvor am selben Tag in derselben oder einer anderen ambulanten Krankenhauseinrichtung erbracht wurde.
B. Der Modifikator -27 ersetzt NICHT den Zustandscode G0 (Null). Der Zustandscode G0 (Null) sollte weiterhin zusätzlich zum Modifikator -27 verwendet werden, wenn mehrere medizinische Besuche am selben Tag in derselben Erlöszentrale stattfinden, die Besuche jedoch getrennt und unabhängig voneinander sind.
C. Die Verwendung des Modifikators -27 muss durch die Dokumentation in der Krankenakte des Patienten belegt werden.
Eine niedergelassene Patientin wird morgens in der Wundpflegeklinik zur Beurteilung einer neuen Wunde gesehen. Sie wird untersucht; es wird keine Behandlung durchgeführt. Ihr wird ein Rezept ausgestellt. Sie löst das Rezept ein und zeigt innerhalb weniger Stunden eine allergische Reaktion. Sie wird am Abend in die Notaufnahme (dasselbe ambulante Zentrum) gebracht. Sie wird untersucht, behandelt und entlassen. Es wurden keine chirurgischen Eingriffe, radiologischen Untersuchungen oder Labortests durchgeführt.
– 99213 Niedergelassener Patient, mittelschwerer Klinikbesuch
– 99283-27 Mittelschwerer Notaufnahmebesuch
SUBJECT: Verwendung von Modifikator -25 und Modifikator 27 im ambulanten Vergütungssystem für Krankenhäuser (OPPS)
Dieses Program Memorandum (PM) enthält Erläuterungen zur Meldung von Modifikator -25 und Modifikator -27 im Rahmen des OPPS für Krankenhäuser.
Die Current Procedural Terminology (CPT) definiert Modifikator 25 als „signifikante, separat identifizierbare Beurteilungs- und Verwaltungsleistung durch denselben Arzt am selben Tag des Verfahrens oder der anderen Leistung“. Modifier -25 wurde mit Wirkung vom 5. Juni 2000 für die ambulante Verwendung im Krankenhaus zugelassen.
Die CPT definiert Modifier -27 als „mehrere ambulante Krankenhausuntersuchungen und -behandlungen am selben Tag“. Die HCFA wird die Verwendung des Modifikators -27 auf OPPS-Ansprüchen von Krankenhäusern für Leistungen ab dem 1. Oktober 2001 anerkennen und akzeptieren. Obwohl die HCFA den Modifikator -27 für OPPS-Anträge akzeptiert, wird dieser Modifikator den Konditionscode G0 nicht ersetzen. Die Meldeanforderungen für den Konditionscode G0 haben sich nicht geändert. Melden Sie weiterhin den Zustandscode G0 für mehrere medizinische Besuche, die am selben Tag in denselben Erlöszentren stattfinden.
Weitere Erläuterungen zu beiden Modifikatoren finden Sie in der CPT 2001 Edition. Im Folgenden finden Sie allgemeine Richtlinien für die Meldung der Modifikatoren -25 und -27 im Rahmen des OPPS für Krankenhäuser.
E/M-Modifikatoren – Modifikator 27
– Mehrere E/M-Begegnungen am selben Kalendertag
– OPPS-Statusindikator „V“ (Klinik- oder Notaufnahmebesuch)
– Modifikator wird an die zweite oder folgende E/M angehängt
– Bedingungscode ist erforderlich, wenn E/M in derselben Erlöszentrale am selben Tag stattfindet
– Regulatorische Prüfung
Verwendungsbeispiel
– 99213 Niedergelassener Patient, Moderater Klinikbesuch
– 99283-27 Moderate Komplexität
Ab dem 1. August 2015 wird die Abrechnung mit dem EOB-Code 5500 „Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service“ verweigert, wenn mehrere E/M-Ansprüche (Evaluation and Management) am selben Tag vorliegen und der zweite nicht den Modifier 27 „Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date“ enthält. Der Modifikator 27 sollte nur an die folgenden E/M-Codes angehängt werden: Verfahrenscodes 92002-92014 und 99201-99499 und Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS)-Codes G0463 und G0380- G0384, wenn sie in Verbindung mit den Revenue Center Codes (RCCs) 45X, 51X oder 981 abgerechnet werden.
Wenn es mehrere Evaluation and Management (E/M)-Ansprüche am selben Tag gibt und der zweite nicht den Modifikator 27 „Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date“ (Mehrere ambulante E/M-Begegnungen am selben Tag) enthält, wird die Abrechnung mit dem EOB-Code 5500 „Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service“ (Nicht mehrere E/M-Ansprüche am selben Leistungsdatum möglich) verweigert.
Wenn das Krankenhaus bei einem ambulanten Anspruch den Bedingungscode G0 nicht in Rechnung stellt, wenn der Modifikator 27 verwendet wird, um eine eindeutige/getrennte E/M-Begegnung zu identifizieren, die für dieselbe Abteilung durchgeführt wurde (d. h.e. RCC 450/456 Notaufnahme), am selben Tag einer separaten Begegnung, dann wird der Anspruch mit den folgenden EOB-Codes verweigert:

5501 – „Condition Code G0 Required when Modifier 27 Billed with an E/M Code“ auf einem aktuellen Anspruch oder
5502 – „Previous Claim Required Condition Code G0 when E/M Code is involed with Modifier 27“, wenn der vorherige Anspruch einen Modifier 27 hatte, aber nicht mit Condition Code G0 abgerechnet wurde.
Modifikator 27 Ungültige Kombination Spezielle Kodieranweisungen
Modifikator 27 wird verwendet, um mehrere ambulante Krankenhaus E&M-Begegnungen am gleichen Tag zu identifizieren. Dieser Modifikator darf nicht von Arztpraxen verwendet werden. Er wurde ausschließlich für Krankenhausambulanzen geschaffen.
Für die Meldung von Krankenhausambulanzen kann die Inanspruchnahme von Krankenhausressourcen im Zusammenhang mit getrennten und unterschiedlichen E&M-Leistungen, die am selben Tag in mehreren Krankenhausambulanzen erbracht wurden, durch Hinzufügen des Modifikators 27 zu den entsprechenden E&M-Kodes der Ambulanz und/oder Notaufnahme gemeldet werden.
Dieser Modifikator kann nicht für die Meldung von mehreren E&M-Leistungen durch denselben Arzt am selben Tag verwendet werden. Dieser Modifikator ist für die folgenden CPT®-Kodebereiche gültig: 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.