April 11, 2011
Kodierung bei Lungenkrebs
For The Record
Vol. 23 No. 7 S. 27
Lungenkrebs ist jede Art von bösartigem Wachstum in der Lunge, das auftritt, wenn Zellen in der Lunge beginnen, schnell und unkontrolliert zu wachsen. Das höchste Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, besteht beim Rauchen, aber auch Passivrauchen ist eine der Hauptursachen. Lungenkrebs ist die häufigste Krebstodesursache sowohl bei Männern als auch bei Frauen.
Symptome
Im Frühstadium der Krankheit verursacht Lungenkrebs normalerweise keine Symptome. Wenn in den fortgeschrittenen Stadien doch Symptome auftreten, können sie folgende sein:
– Husten (ein neuer Husten oder eine Veränderung eines chronischen Hustens);
– Bluthusten;
– Schmerzen in der Brust;
– Kurzatmigkeit;
– Keuchen;
– Heiserkeit;
– Gewichtsverlust;
– Knochenschmerzen; und/oder
– Kopfschmerzen.
Arten von Lungenkrebs
Es gibt zwei Hauptarten von Lungenkrebs, die durch das Aussehen der Krebszellen unter dem Mikroskop bestimmt werden:
– Kleinzelliger Lungenkrebs: Er wird auch Haferzellkrebs genannt, ist der aggressivere Typ und metastasiert häufig in andere Bereiche wie Leber, Knochen und Gehirn. Er tritt fast immer bei Rauchern auf.
– Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs: Dies ist ein allgemeiner Begriff, der mehrere Arten von Lungenkrebs umfasst, die sich ähnlich verhalten. Zu den nicht-kleinzelligen Lungenkrebsen gehören Plattenepithelkarzinome, Adenokarzinome und großzellige Karzinome. Diese Art von Lungenkrebs ist häufiger als das kleinzellige Karzinom.
Ungeachtet des Zelltyps lautet der ICD-9-CM-Code für primäre bösartige Neubildungen der Lunge 162.x, wobei die viertstellige Unterkategorie den spezifischen Ort der Krebserkrankung angibt, z. B.:
– 162.0, Trachea;
– 162.2, Hauptbronchus;
– 162.3, Oberlappen, Bronchus oder Lunge;
– 162.4, Mittellappen, Bronchus oder Lunge;
– 162.5, Unterlappen, Bronchus oder Lunge;
– 162.8, Andere Teile von Bronchus oder Lunge (einschließlich bösartiger Neubildungen angrenzender oder sich überlappender Stellen von Bronchus oder Lunge, deren Ursprungsort nicht bestimmt werden kann); und
– 162.9, Bronchus und Lunge, nicht spezifiziert.
Carcinoma in situ der Lunge wird dem Code 231.2 zugeordnet. Nicht bösartige Neubildungen der Lunge werden dem Kode 212.3 für gutartig, 235.7 für ungewisses Verhalten und 239.1 für nicht spezifizierte Art zugeordnet. Wenn das Lungenkarzinom als metastasierend angesehen wird – der Krebs hat sich von einem anderen Organ auf die Lunge ausgebreitet – wird der Code 197.0 zugewiesen.
Fortgeschrittener Lungenkrebs metastasiert schließlich in nahe gelegene Lymphknoten oder andere Gewebe im Brustkorb, einschließlich der anderen Lunge. In vielen Fällen breitet sich Lungenkrebs auf andere Organe im Körper aus, wie Knochen (198.5), Gehirn (198.3), Leber (197.7) und Nebennieren (198.7).
Diagnose
Die folgenden Untersuchungen und Tests können durchgeführt werden, um Lungenkrebs zu diagnostizieren:
– Bei einer Röntgenuntersuchung der Brust wird eine abnorme Masse oder ein Knoten festgestellt.
– Ein CT-Scan kann einen kleinen Knoten aufdecken, der beim Röntgen der Brust nicht erkannt wurde.
– Eine Sputumkultur weist Krebszellen nach.
– Eine Biopsie bestätigt, ob Krebszellen vorhanden sind. Die Biopsie kann durch ein Bronchoskop (33.24), eine perkutane Nadel (33.26), thorakoskopisch (33.20) oder offen (33.28) durchgeführt werden. Eine transthorakale Nadelbiopsie der Lunge wird ebenfalls dem Kode 33.26 zugeordnet.
Transbronchiale Lungenbiopsie (33.27) liegt vor, wenn die Biopsiezange des Bronchoskops tatsächlich den terminalen Bronchus punktiert und Proben der peribronchialen Alveolen (Lungengewebe) entnommen werden. Der Codierer sollte den Operationsbericht vollständig lesen, um das durchgeführte Verfahren vor der Codezuweisung zu bestimmen.
– Thorazentese (34.91) identifiziert Krebszellen in der Flüssigkeit der Brusthöhle.
Staging
Wenn die Diagnose Lungenkrebs gestellt ist, werden weitere Untersuchungen durchgeführt, um das Ausmaß der Krankheit zu bestimmen. Diese Untersuchungen können eine Computertomographie, eine Knochenszintigraphie oder eine Lungenangiographie umfassen. Kleinzelliger Lungenkrebs wird wie folgt eingeteilt:
– Begrenzt: Der Krebs ist auf eine Lunge und die benachbarten Lymphknoten beschränkt; und
– Extensiv: Der Krebs hat sich über eine Lunge und die benachbarten Lymphknoten hinaus ausgebreitet und ist möglicherweise in beide Lungen, weiter entfernte Lymphknoten oder andere Organe eingedrungen.
Der nicht-kleinzellige Lungenkrebs wird nach der Tumorgröße, dem Grad des Lymphknotenbefalls und dem Ausmaß der Fernmetastasen eingestuft. Folgende Stadien werden unterschieden:
– Stadium I: Ausbreitung auf Schichten des Lungengewebes;
– Stadium II: Befall benachbarter Lymphknoten oder Ausbreitung auf die Brustwand;
– Stadium IIIA: Ausbreitung von der Lunge auf Lymphknoten außerhalb des Lungenbereichs;
– Stadium IIIB: Ausbreitung auf Bereiche wie das Herz, die Blutgefäße, die Luftröhre und die Speiseröhre (alle innerhalb des Brustkorbs); und
– Stadium IV: Ausbreitung auf andere Teile des Körpers wie Leber, Knochen und Gehirn.
Behandlung
Die Behandlung von Lungenkrebs hängt von der Größe, der Lage, dem Stadium und der Art des Krebses sowie vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Chirurgie, Strahlentherapie und Chemotherapie können allein oder in verschiedenen Kombinationen eingesetzt werden, um den Krebs zu bekämpfen. Ein chirurgischer Eingriff kann das Mittel der Wahl sein, wenn der Krebs auf ein begrenztes Gebiet beschränkt ist. Folgende Verfahren kommen in Frage:
– Die Keilresektion (32.29) oder thorakoskopische Keilresektion (32.20) ist die Entfernung eines kleinen Teils der betroffenen Lunge. Dieses Verfahren sollte nicht mit einer Keilbiopsie der Lunge (33.28) oder thorakoskopischen Keilbiopsie der Lunge (33.20) verwechselt werden, bei der eine kleine Probe des Lungengewebes zur mikroskopischen Untersuchung entnommen wird.
– Segmentresektion (32.39) oder thorakoskopische Segmentresektion (32.30) ist die Entfernung eines kleinen Teils der Lunge.
– Lobektomie (32.49) oder thorakoskopische Lobektomie (32.41) ist die Entfernung des gesamten Lungenlappens.
– Pneumonektomie (32.59) oder thorakoskopische Pneumonektomie (32.50) ist die Entfernung des gesamten rechten oder linken Lungenflügels.
Die Kodierung und die Reihenfolge für Lungenkrebs hängen von der ärztlichen Dokumentation in der Krankenakte und der Anwendung der offiziellen Kodierrichtlinien für die stationäre Versorgung ab. Verwenden Sie außerdem die spezifischen Referenzen der AHA Coding Clinic für ICD-9-CM und der American Medical Association CPT Assistant, um eine vollständige und genaue Kodierung zu gewährleisten.
– Diese Informationen wurden von Audrey Howard, RHIA, von 3M Consulting Services erstellt. 3M Consulting Services ist ein Geschäftsbereich von 3M Health Information Systems, einem Anbieter von Kodierungs- und Klassifizierungssystemen für mehr als 5.000 Gesundheitsdienstleister. Das Unternehmen und seine Vertreter übernehmen keine Verantwortung für Erstattungsentscheidungen oder die Verweigerung von Ansprüchen, die von Leistungserbringern oder Kostenträgern als Folge der missbräuchlichen Verwendung dieser Kodierungsinformationen getroffen werden. Weitere Informationen über 3M Health Information Systems erhalten Sie unter www.3mhis.com oder unter der Rufnummer 800-367-2447.
Kodierung für Lungenbiopsie in ICD-10-PCS
Eine Biopsie der Lunge wird durch die Grundoperation der Drainage, Exzision oder Extraktion auf der Grundlage des Ziels des Verfahrens identifiziert. Der Grundvorgang der Drainage ist definiert als „Entnahme oder Ablassen von Flüssigkeiten und/oder Gasen aus einem Körperteil“. Der Grundvorgang der Exzision ist definiert als „ersatzloses Herausschneiden oder Abschneiden eines Teils eines Körperteils“. Extraktion ist definiert als „Herausziehen oder Abstreifen eines Körperteils oder eines Teils davon unter Anwendung von Gewalt“. Der Qualifier (Zeichen 7) für Diagnose wird verwendet, um Drainage-, Exzisions- oder Extraktionsverfahren zu identifizieren, die Biopsien sind.
Die spezifische Stelle der Lungenbiopsie (Zeichen 4) sollte angegeben werden, einschließlich Ober-, Mittel- oder Unterlappen und die Lateralität der Biopsie (rechts vs. links vs. bilateral). Der Zugang (Zeichen 5) kann einer der folgenden sein:
– 0, offen: Durchtrennen der Haut oder Schleimhaut und anderer Körperschichten, die notwendig sind, um den Ort des Eingriffs freizulegen (z. B. offene Biopsie);
– 3, perkutan: Einführen von Instrumenten durch Punktion oder kleinen Schnitt durch die Haut oder Schleimhaut und alle anderen Körperschichten, die notwendig sind, um die Stelle des Eingriffs zu erreichen (z. B. perkutane Nadelbiopsie);
– 4, perkutane endoskopische: Einführen von Instrumenten durch Punktion oder kleinen Schnitt durch die Haut oder Schleimhaut und alle anderen Körperschichten, die erforderlich sind, um den Ort des Eingriffs zu erreichen und sichtbar zu machen (z. B. thorakoskopische Nadelbiopsie);
– 7, Über eine natürliche oder künstliche Öffnung: Einführung von Instrumenten durch eine natürliche oder künstliche äußere Öffnung, um den Ort des Eingriffs zu erreichen; und
– 8, über natürliche oder künstliche Öffnung endoskopisch: Einführung von Instrumenten durch eine natürliche oder künstliche äußere Öffnung, um den Ort des Eingriffs zu erreichen und zu visualisieren (z. B. Bronchoskopie mit Biopsie der Lunge).
Daher wird eine thorakoskopische Keilbiopsie des linken oberen Lungenlappens dem ICD-10-PCS-Code 0BBG4ZX zugeordnet.
Gemäß den aktuellsten ICD-10-PCS-Kodierrichtlinien (B3.4) werden, wenn auf eine Biopsie ein definitiveres Verfahren an derselben Stelle folgt, sowohl die Biopsie als auch das definitivere Verfahren kodiert.
– Audrey Howard