Zusammenfassung der systematischen Überprüfung

Dieses Dokument ist eine Zusammenfassung der Ergebnisse und einige der in der systematischen Überprüfung präsentierten Daten sind daher möglicherweise nicht enthalten. Eine vollständige Übersicht der Ergebnisse finden Sie in der unten zitierten Originalveröffentlichung.

1. Ziele

Vergleich der Wirksamkeit von Jodsalz mit anderen Formen der Jodsupplementierung oder Placebo bei der Prävention von Jodmangelerkrankungen. Weitere Ziele waren die Ermittlung des optimalen Jodierungsgrads von Salz unter den gegebenen Bedingungen und die Bewertung etwaiger unerwünschter Wirkungen im Zusammenhang mit der Jodierung von Salz

2. Wie wurden Studien identifiziert

Die folgenden elektronischen Datenbanken wurden bis August 2004 durchsucht:

• CENTRAL (The Cochrane Library, Issue 3, 2004)
• MEDLINE
• Das vom chinesischen Cochrane-Zentrum entwickelte Register chinesischer Studien
• Die chinesische Med-Datenbank
• LILACS
• PAHO
• metaRegister of Controlled Trials (mRCT)

Das Internet und die Websites des International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders, der Thyroid Disease Manager und die WHO wurden ebenfalls untersucht, und es wurde eine Handsuche in einschlägigen Zeitschriften und Referenzlisten durchgeführt

3. Kriterien für die Einbeziehung von Studien in die Überprüfung

3.1 Studientyp

Randomisierte und quasi-randomisierte kontrollierte Studien und prospektive nicht-randomisierte kontrollierte Studien

3.2 Studienteilnehmer

Erwachsene und Kinder, die in Gebieten mit geringer Jodzufuhr leben

(Kontrollierte Studien zur Jodsupplementierung vor oder während der Schwangerschaft mit Ergebnissen, die sich nur auf das Neugeborene beziehen, wurden ausgeschlossen, da diese an anderer Stelle behandelt werden)

3.3 Interventionen

Jodiertes Salz, unter Verwendung von Jodid oder Jodat, im Vergleich zu Placebo oder anderen Formen der Jodsupplementierung

3.4 Primäre Ergebnisse

• Mortalität im Zusammenhang mit Jodmangelerkrankungen
• Schilddrüsengröße
• Körperliche und geistige Entwicklung bei Kindern
• Symptome der Hypothyreose (Reproduktionsversagen/Unfruchtbarkeit, Myxödem, Müdigkeit, Lethargie, Verlangsamung der geistigen Funktion, Kälteunverträglichkeit und/oder kardiale Komplikationen)

Zu den sekundären Ergebnissen gehörten die Jodkonzentration im Urin, die Konzentration des schilddrüsenstimulierenden Hormons im Blut und im Nabelschnurblut, die Serumthyroglobulinkonzentration, unerwünschte Wirkungen (jodinduzierte Hyperthyreose), die gesundheitsbezogene Lebensqualität, die Kosten, die Therapietreue sowie sozioökonomische und damit verbundene Auswirkungen (z. B.g., Schulleistung, Pro-Kopf-Einkommen)

4. Hauptergebnisse

4.1 Eingeschlossene Studien

Sechs Studien, an denen mehr als 20.666 Personen beteiligt waren, wurden in diese Überprüfung einbezogen:

• Vier Studien waren randomisierte kontrollierte Studien; zwei Studien waren prospektive kontrollierte Studien ohne oder mit unklaren Randomisierungsmethoden
• Einheiten der Randomisierung/Zuteilung waren Einzelpersonen oder Gruppen, einschließlich Schulen, Dörfer oder andere geografische Regionen
• Die Stichprobengrößen variierten, wobei die kleinste Studie 35 schwangere Frauen und die größte Studie mehr als 20.000 Dorfbewohner umfasste. Die Studiendauer reichte von vier Monaten bis zu fünf Jahren
• Vier der sechs Studien schlossen eine Kontrollgruppe ein, in der keine Jodbehandlung durchgeführt wurde; in einer Studie wurde Jodsalz mit jodiertem Wasser verglichen; in einer Studie wurde Jodsalz mit jodiertem Öl verglichen; in zwei Studien wurden verschiedene Arten von Jodsalz verglichen (speziell zubereitetes gegenüber handelsüblichem Salz und Kaliumjodid gegenüber Kaliumjodat). Alle Interventionen wurden oral eingenommen
• Eine bestimmte Menge an Salzkonsum wurde nicht vorgeschrieben; stattdessen wurde Salz für den normalen Haushaltsverbrauch bereitgestellt/verkauft. Die Jodierung des Salzes betrug 12 bis 53 Teile pro Million

4.2 Studienumgebungen

• China, Deutschland, Indien, Italien, Malaysia und Südafrika
• Alle Studien wurden in Gebieten mit bekanntem Jodmangel durchgeführt, in denen die Struma-Raten zwischen 10 und 83 % lagen

4.3 Studienumgebungen

Wie die Daten analysiert wurden
Aufgrund mangelnder Konsistenz bei der Berichterstattung über die Ergebnisse und einer allgemeinen Knappheit an qualitativ hochwertigen Daten aus randomisierten kontrollierten Studien wurden keine gepoolten Analysen versucht. Stattdessen wurden die Daten in einem narrativen Format zusammengefasst, ohne dass Schätzungen des Behandlungseffekts oder Konfidenzintervalle dargestellt wurden. Die Daten wurden auch in tabellarischer Form in Anhängen ohne Analysen des Behandlungseffekts präsentiert (d. h., die Daten jeder Interventionsgruppe wurden separat aufgelistet, und die Gutachter nahmen keine statistischen Vergleiche vor).

Ergebnisse
Kropf
Statistisch signifikante Verringerungen der Kropfraten oder Schilddrüsenvolumina in den Gruppen, die jodiertes Salz verwendeten, im Vergleich zu den Kontrollen wurden in drei Studien berichtet. In einer Studie mit 35 Frauen wurde festgestellt, dass die Umstellung auf Jodsalz die Zunahme des Schilddrüsenvolumens in der Schwangerschaft statistisch signifikant verringerte, und zwar um 4 % bei den Frauen, die Jodsalz verwendeten, im Vergleich zu 16,25 % bei denen, die normales Salz verwendeten. In den beiden anderen Studien wurde zwar eine Tendenz zu einer Verringerung der Struma-Raten bei Verwendung von Jodsalz festgestellt, doch waren diese Ergebnisse statistisch nicht signifikant.

Jodausscheidung im Urin
Die Jodausscheidung im Urin war bei Kindern unter sechs Jahren in der malaysischen Studie mit einem Anstieg von 5,3 µg/L im Vergleich zu 87,0 µg/L bei denjenigen, die jodiertes Wasser erhielten, nicht signifikant erhöht. In den vier übrigen Studien, die über dieses Ergebnis berichteten, war die Jodausscheidung im Urin bei Verwendung von Jodsalz statistisch signifikant erhöht, und in drei der Studien wurde der WHO-Zielwert von 100 µg Jod/L Urin erreicht. Es wurde weder ein eindeutiger Zusammenhang zwischen der Jodkonzentration des Salzes und der Jodausscheidung im Urin noch zwischen der Form der Jodierung (Kaliumjodid oder Kaliumjodat) und der Jodausscheidung im Urin festgestellt.

Verschiedene Formen der Jodsupplementierung
Die Jodausscheidungsraten sanken nach der Salzanreicherung mit Kaliumjodid oder Kaliumjodat in ähnlicher Weise. Im Vergleich zu jodiertem Salz war jodiertes Wasser bei Kindern unter sechs Jahren wirksamer bei der Senkung der Kropfraten, während bei Frauen im Alter von 15 bis 40 Jahren kein Unterschied zwischen den Behandlungsgruppen festzustellen war. In der chinesischen Studie waren sowohl speziell zubereitetes Jodsalz als auch handelsübliches Jodsalz mit einem Zusatz von Jodöl bei der Verringerung der Kropfraten wirksamer als handelsübliches Jodsalz allein, was wahrscheinlich auf den variablen Jodgehalt von handelsüblichem Salz zurückzuführen ist.

Kinder im Vergleich zu Erwachsenen
In zwei der Studien profitierten Kinder unter sechs Jahren weniger von der Jodierung des Salzes als Erwachsene, und die Autoren dieser beiden Studien wiesen darauf hin, dass der Salzkonsum bei Kindern geringer war als bei Erwachsenen.

Unerwünschte Wirkungen
Nachteilige Wirkungen der Jodsupplementierung wurden nicht berichtet.

5. Zusätzliche Anmerkungen des Autors*

Fünf der sechs eingeschlossenen Studien wurden als methodisch minderwertig eingestuft, und zwei waren nicht randomisiert oder enthielten keine Angaben zu den Randomisierungsmethoden, was das Vertrauen in die Ergebnisse dieser Überprüfung einschränkt. Dennoch repräsentierten die eingeschlossenen Studien Populationen sowohl aus Ländern mit niedrigem/mittlerem als auch mit hohem Einkommen, und obwohl sie sich auf Kinder und Frauen im gebärfähigen Alter konzentrierten, schlossen sie auch Männer und schwangere Frauen ein.

Insgesamt wurde das Kropfvolumen durch die Behandlung mit Jodsalz verringert, obwohl dies nicht in allen Studien statistisch signifikant war. Der Jodstatus, der in den eingeschlossenen Studien anhand der Jodausscheidung im Urin gemessen wurde, verbesserte sich in den meisten Studien ebenfalls, obwohl er nicht immer die von der WHO empfohlenen Werte erreichte und Kinder unter sechs Jahren nicht den gleichen Nutzen hatten. Die Jodausscheidung im Urin spiegelt nicht den langfristigen Jodstatus wider, ebenso wenig wie die Thyreoglobulinspiegel oder Jodausscheidungsprofile, die in den untersuchten Studien nicht angegeben wurden. Darüber hinaus wurde auch nicht über die Häufigkeit unerwünschter Wirkungen, einschließlich der potenziell tödlichen jodinduzierten Hyperthyreose, berichtet.

Weitere kontrollierte Studien von hoher methodischer Qualität sind erforderlich. Diese Studien sollten den wirksamsten Grad der Jodierung von Salz unter den gegebenen Bedingungen bestimmen, eine angemessene Stichprobengröße haben, mindestens zwei Jahre dauern und Teilnehmer aller Altersgruppen einschließen, wobei die Auswirkungen für Kinder und Erwachsene getrennt bewertet werden sollten.

*Die Autoren der systematischen Übersichtsarbeit sind allein verantwortlich für die in diesem Abschnitt geäußerten Ansichten.