Abstract

PIP: Es wird ein Fall von Inversion des Uterus nach Abtreibung berichtet. Die 35-jährige Patientin, die am 10. Oktober 1978 in das Medical College and Hospitals in Kalkutta, Indien, eingeliefert wurde, wurde von einem niedergelassenen Arzt mit einer Anamnese von Amenorrhoe seit 16 Wochen, Blutungen seit 3 Tagen, Ausstoßung des Fötus 3 Tage zuvor und etwas, das 2 Tage lang per vaginum herunterkam, überwiesen. Die Patientin hatte eine Para 4+0 (alle normalen Entbindungen) und das letzte Kind 1 1/2 Jahre zuvor zu Hause entbunden. In der Vorgeschichte hatte sie regelmäßige Menstruationsblutungen. Ihr Allgemeinzustand war schlecht. Die Untersuchung ergab eine gangränöse Masse, die aus der Vulva hervortrat und einen sehr üblen Geruch aufwies. Die Oberfläche war rau und mit plazentagroßem Gewebe bedeckt. Es wurde keine aktive Blutung festgestellt. Fundus und Zervix der Gebärmutter waren nicht zu ertasten. Bei der rektalen Untersuchung konnte der Uterus nicht ertastet werden, an der Stelle des Uterus war eine becherartige Vertiefung zu spüren. Die Vorsorgediagnose lautete Gebärmutterumstülpung nach einem Schwangerschaftsabbruch. Die Behandlung wurde mit Beruhigungsmitteln und Antibiotika eingeleitet, und es wurden Vorkehrungen für eine Bluttransfusion getroffen. Die vaginale Masse wurde mit Glyzerin- und Acriflavin-Mull abgedeckt, und nach Verbesserung des Allgemeinzustands und Eindämmung der Infektion wurde eine Hysterektomie beschlossen. Am 14. Oktober wurde die Patientin in Kniekehlenlage gelagert und die hintere Scheidenwand mit dem Sims-Spekulum zurückgezogen, als sich der umgekehrte Klumpen spontan in der Vagina zurückbildete. Die umgekehrte Gebärmutter wurde im Bereich des Vaginalgewölbes ertastet. Es wurde eine Glyzerin-Acriflavin-Packung verabreicht, die herausgenommen und bis zur Operation täglich neu gepackt wurde. Die Hysterektomie wurde am 23. Oktober durchgeführt. Das Abdomen wurde durch einen Querschnitt eröffnet und das Becken erkundet. Im Bereich der Gebärmutter wurde eine becherförmige Vertiefung festgestellt. Die Eileiter und Eierstöcke beider Seiten hingen seitlich aus dem schalenförmigen Bereich heraus. Die linke Eileiter war verstopft und verdickt. Die Verkleinerung des Uterus erfolgte durch einen vertikalen Schnitt über dem hinteren Rand des Gebärmutterhalses und mit Druck von unten durch eine Schwammhaltezange durch einen Assistenten. Der Uterus erwies sich als einfach sperrig. Es wurde eine totale Hysterektomie durchgeführt. Die postoperative Phase verlief ereignislos. Der histopathologische Bericht zeigte Chorionzotten mit Degeneration und Nekrose. In dem berichteten Fall kann die Inversion des Uterus nach einer Abtreibung auf einen mangelnden Muskeltonus in Verbindung mit einer Traktion des Plazentagewebes durch eine traditionelle Hebamme zurückzuführen sein.