Es gibt viele Krankheitszustände, die in der Brusthöhle vorkommen können und die berücksichtigt werden müssen, wenn man von intrathorakalen Tumoren spricht. Einige dieser Erkrankungen sind: Intrathorakale Schilddrüse, Thymusvergrößerung, Aneurysma, Ösophaguskarzinom, Ösophagusdivertikel, bösartiger Tumor des Mediastinums, Sarkom und Karzinom der Lunge, Abszess der Lunge, Abszess des Mediastinums, Morbus Hodgkin, entzündliche Drüsenvergrößerung, Tumor der Brustwand, Pleuraerguss und Zwerchfellhernie. Die Wahl der Behandlung hängt von der Diagnose ab, und deshalb müssen wir uns bemühen, genau zu sein.
Das Röntgenbild hat sich als äußerst wertvolles Hilfsmittel bei der Diagnose aller Erkrankungen des Brustkorbs erwiesen, und dennoch stellen wir fest, dass es manchmal unmöglich ist, eine positive Differentialdiagnose zu stellen.
In der neueren Literatur finden wir einen Bericht über einen Fall, bei dem ein mediastinaler Abszess gefunden wurde, wo ein Sarkom diagnostiziert worden war, und in einem anderen Fall wurde ein Aneurysma gefunden, wo ein Tumor diagnostiziert worden war.
Kürzlich kam ein Patient in unsere Behandlung, der über viele Monate hinweg eine Hochspannungs-Röntgentherapie wegen eines vermeintlich großen Mediastinaltumors erhalten hatte. Dieser erwies sich als Aneurysma.
Tumore der Thoraxwand wurden als Syphilis diagnostiziert, wenn die Wassermann-Reaktion positiv war, doch der Tumor stellte sich später als Sarkom heraus.
Der Patient, über dessen Geschichte ich berichten möchte, wurde von seinem Arzt zunächst für einen großen linksseitigen Pleuraerguss gehalten. Die Röntgenuntersuchung bestätigte seine Diagnose.
Nachdem eine beträchtliche Menge Flüssigkeit aspiriert worden war, zeigten sich die körperlichen Zeichen kaum verändert, und die Röntgenuntersuchung zeigte die linke Seite so trüb wie vor der Aspiration. Bei der weiteren Untersuchung konnte mit der Aspirationsnadel eine feste Masse ertastet werden, und es wurde ein großer intrathorakaler Tumor vermutet.
Bei der anschließenden Röntgenuntersuchung wurde festgestellt, dass Herz und Luftröhre in einem sehr ausgeprägten Maße nach rechts verschoben waren, wobei die rechte Lunge so stark in Mitleidenschaft gezogen wurde, dass für sie offenbar nur noch etwa die Hälfte des üblichen Platzes vorhanden war.
Der Patient zeigte eine beträchtliche Zyanose und war zeitweise delirant.
Ein Versuch zur Entfernung des Tumors wurde beschlossen und die erste einer zweizeitigen Operation unter lokaler Anästhesie am 7. November 1927 durchgeführt. Die zweite Operation, ebenfalls unter örtlicher Betäubung, wurde am 12. November 1927 durchgeführt.
Bei der Öffnung der Brusthöhle wurde festgestellt, dass der Tumor den gesamten linken Brustkorb ausfüllte und sogar das linke Zwerchfell niederdrückte, so dass es konkav statt konvex war. Die Entfernung des Tumors gestaltete sich aufgrund seiner Größe und einiger Verwachsungen mit der hinteren Brustwand und der Lunge recht schwierig. Zu diesem Zeitpunkt wurde für kurze Zeit eine Vollnarkose verabreicht. Es gab einen vergleichsweise kleinen, breiten und schmalen Stiel, der abgeklemmt, ligiert und geschnitten wurde. Das Operationsfeld wurde mit einer Drainage verschlossen.
Der Patient erholte sich problemlos und ist heute, mehr als ein Jahr nach seiner Operation, sehr gesund.