REVIEW ARTICLE

Darmendometriose: eine gutartige Erkrankung?

Marco Antonio BassiI; Sérgio PodgaecII; João Antonio Dias JúniorIII; Carlos Walter SobradoIV; Nicolau D’Amico FilhoV; Maurício Simões AbrãoVI, *

IPostgraduate student, Department of Gynecology and Obstetrics, School of Medicine, University of São Paulo – FMUSP; Koordinator der Facharztausbildung für Allgemeinchirurgie, Krankenhaus Ipiranga und Chefarzt der Abteilung für Allgemeinchirurgie und Videolaparoskopie, Krankenhaus Ipiranga, São Paulo,SP
IIDoktorat, Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe FMUSP und Assistenzarzt, Gynäkologische Klinik, Hospital das Clínicas, Medizinische Fakultät, Universität São Paulo – FMUSP, São Paulo,SP
IIIDoktorand, Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe der FMUSP und mitarbeitender Arzt, Gynäkologische Klinik, Hospital das Clínicas, Medizinische Fakultät der Universität von São Paulo – FMUSP, São Paulo,SP
IVPhD, PhD, Abteilung für chirurgische Kliniken, FMUSP und Assistenzarzt, chirurgische Klinik, Hospital das Clínicas, Medizinische Fakultät, Universität von São Paulo – FMUSP, São Paulo,SP
Gynäkologe und Koordinator für Videochirurgie, Abteilung für Gynäkologie, Hospital Brigadeiro, São Paulo,SP
VLive Professor, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, FMUSP; Verantwortlich für den Endometriosebereich der Frauenklinik, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Medizinische Fakultät der Universität São Paulo – FMUSP, São Paulo,SP

RESUMO

Trotz des gutartigen Charakters der Endometriose sind schätzungsweise 1 % der Fälle mit Krebs verbunden, insbesondere wenn beide Erkrankungen in den Eierstöcken auftreten. Extraovarielle Läsionen in der Scheidewand, im Dickdarm, in der Blase, in der Vagina und im Peritoneum der Beckenregion wurden ebenfalls mit bösartigen Neubildungen in Verbindung gebracht. Mehrere Merkmale des ektopischen Endometriumgewebes nähern es dem neoplastischen Phänotyp an, und die Endometriose selbst hat ein typisch neoplastisches Verhalten mit der Fähigkeit, in das angrenzende Stroma einzudringen und mit entfernten Läsionen zu assoziieren. Diese Übersichtsarbeit aktualisiert das diagnostische, klinische und therapeutische Wissen über intestinale Implantate von endometriotischem Gewebe sowie über ihre Beziehung zu neoplastischen Prozessen, um ihren gutartigen Charakter oder ihr mögliches Potenzial für Malignität besser zu verstehen.

Uniterms: Endometriose. Eingeweide. Neoplasmen.

EINFÜHRUNG

Erstmals beschrieben von Rokitansky im Jahr 18601, wird Endometriose als das Vorhandensein von Endometriumdrüsen und/oder Stroma außerhalb der Gebärmutter definiert2. Diese Erkrankung kann Dysmenorrhoe, azyklische Beckenschmerzen, Unfruchtbarkeit, Dyspareunie sowie Harn- und Darmveränderungen während des Menstruationszyklus verursachen2,3, was ihre Hormonabhängigkeit verdeutlicht1.

Obwohl das Verständnis der Endometriose noch umstritten ist, weiß man, dass sie das Peritoneum, den Eierstock, die Scheidewand und den Darm befallen kann4,5 und dass sie eine der wichtigsten gynäkologischen Erkrankungen darstellt, bei der Unsicherheiten hinsichtlich ihrer Diagnose und Behandlung bestehen6,7.

Der diagnostische Verdacht auf Endometriose ist hauptsächlich klinisch, aufgrund der oben genannten Anzeichen und Symptome, die sich aus der Erkrankung ergeben. Es wurden Studien über mögliche Labormethoden für die Diagnose der Endometriose veröffentlicht8, aber der einzige wichtige Marker, der für die Diagnose der fortgeschrittenen Stadien der Endometriose entdeckt wurde, war CA 125, insbesondere in Blut, das in den ersten drei Tagen des Menstruationszyklus entnommen wurde9. Auch heute noch sind für die endgültige Diagnose der Krankheit invasive Methoden unerlässlich, die es ermöglichen, Läsionen, die auf die Krankheit hindeuten, sichtbar zu machen und Gewebeproben für die histologische Analyse zu gewinnen, um den Verdacht zu bestätigen.

In früher diagnostizierten Fällen wird die klinische Behandlung mit Hormonpräparaten allgemein befürwortet10. Eine chirurgische Behandlung ist vor allem bei fortgeschrittenen Fällen angezeigt, die sich auf das klinische Bild und die bildgebenden Untersuchungen stützen, wobei, wann immer möglich, ein laparoskopischer Zugang gewählt wird7.

KLASSIFIZIERUNG DER ENDOMETRIOSE

Aufgrund der Zweifel an der Ätiopathogenese, der Diagnose und der Behandlung der Endometriose sowie ihres äußerst variablen Verhaltens haben mehrere Autoren versucht, eine Klassifikation zu erstellen, die eine Universalisierung des Verständnisses dieser klinischen Einheit ermöglicht. Der erste von ihnen war Sampson11 , der 1921 die Klassifizierung von Endometriumhämatomen nach der Verteilung der Adhäsionen vorschlug, was bereits auf das aggressive Verhalten der Krankheit hinwies und die Aussicht auf eine Beteiligung des Darms nahelegte.

Die American Fertility Society hat vorgeschlagen, die Endometriose in einem Punktesystem zu klassifizieren, das analog zu den bösartigen Neubildungen in Stadien eingeteilt ist und (1) die Größe der Läsion und den Grad der Beteiligung (oberflächlich oder tief) sowohl im Bauchfell als auch im rechten und linken Eierstock berücksichtigt; (2) die Verödung des hinteren Fundus (teilweise oder vollständig) und (3) die Art der Verwachsungen (velamentös oder dicht) in den Eierstöcken und Eileitern, wobei die vollständige Beteiligung der Eileiterfimbrien durch Verwachsungen hervorzuheben ist12.

Ausgehend von der Beobachtung, dass die Invasionstiefe der pelvinen Endometriose bei Frauen mit Beckenschmerzen deutlich größer sein kann als bei Frauen mit alleiniger Unfruchtbarkeit, dass diese Tiefe bei älteren Patientinnen tatsächlich größer ist und dass die von der American Society of Fertility festgelegten Scores die infiltrative Läsion nicht widerspiegeln, schlugen Koninckx und Martin13 1992 vor, die Endometriose entsprechend ihrer infiltrativen Merkmale in drei Typen zu klassifizieren: (1) Typ I zeichnet sich durch eine chronische Infiltration der Endometriose in den Douglas-Cul-de-Sac aus, wobei sich die größte Ausdehnung der Erkrankung auf der peritonealen Seite befindet; (2) Typ II entspricht einer peritonealen Erkrankung mit einer Einziehung des Darms nach oben, wodurch der Zugang zum Darm erschwert wird; (3) und Typ III tritt im Douglas-Cul-de-Sac wie die Spitze eines Eisbergs auf und wird als externe Adenomyose bezeichnet, da sich die Endometriose in der glatten Muskulatur der Rektovaginalscheidewand entwickelt.

Histologisch lassen sich die Läsionen in stromale Endometriose (gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Stroma, das morphologisch dem des aktuellen Endometriums in jeder Phase des Zyklus ähnelt) und glanduläre Endometriose (gekennzeichnet durch das Vorhandensein von oberflächlichem Epithel oder von Drüsen- oder Zystenräumen, die mit Gewebe mit Anzeichen früherer Blutungen verbunden sind) einteilen. Je nach Ähnlichkeit mit dem aktiven Endometriumepithel wird das Drüsenmuster unterteilt in (1) gut differenziert, wenn die Morphologie der Epithelzellen in den verschiedenen Phasen des Zyklus nicht von der des aktuellen Endometriums zu unterscheiden ist; (2) undifferenziert, wenn das Epithel abgeflacht oder niedrig quaderförmig ist, ohne entsprechendes oberflächliches Endometrium, das dem Mesothel der Peritonealschleimhaut ähnelt, oder wenn das Epithel vom Mullerschen Typ ist und sich vom Endometrium unterscheidet; und (3) mit gemischter Differenzierung, wenn die vorgenannten Muster an der gleichen Stelle vorhanden sind14. Die Möglichkeit, histologische Informationen mit dem therapeutischen Ansprechen und der Prognose jedes einzelnen Falles in Verbindung zu bringen, wurde bereits festgestellt14-16.

Die verschiedenen Aspekte dieser Erkrankung veranlassten Nisolle und Donnez4 dazu, ein Konzept einzuführen, nach dem die Endometriose in drei verschiedene Krankheiten unterteilt wird: (1) die Peritonealerkrankung, die durch das Vorhandensein von oberflächlichen Implantaten im Bauchfell gekennzeichnet ist; (2) die Ovarialerkrankung, die oberflächliche Ovarialimplantate und Endometriome umfasst, die die typischen Zysten dieser Erkrankung sind; (3) und die Rektovaginalseptumerkrankung.

Endometriose intestinal

Die Prävalenz der intestinalen Endometriose liegt zwischen 5,3 % und 12 % der Endometriosefälle. Auf das Rektum und das Sigma entfallen zusammen 70 bis 93 % aller intestinalen Endometriumläsionen7,17. Wenn sie das Rektum beeinträchtigt, kann sie obstruktive Symptome verursachen, was die Unterscheidung zwischen einer malignen und einer entzündlichen Erkrankung erschwert18.

In einer Untersuchung von 379 Fällen extragenitaler Endometriose wurde eine Prävalenz von 8,9 % festgestellt, und 32,3 % der Fälle konzentrierten sich auf die Darmwand. Das häufigste klinische Erscheinungsbild waren Schmerzen (76,5 %), die in 41,2 % der Fälle zyklisch auftraten19. Zu den spezifischeren Symptomen, die vom Grad der Darmwandbeteiligung abhängen, gehören rektale Schmerzen, die beim Stuhlgang in den Damm ausstrahlen (52 %), Verstopfung oder Durchfall (25 % bis 40 %) und abwechselnde Verstopfung und Durchfall (14 %). Etwa 12 % der Fälle weisen typische Symptome eines Darmverschlusses oder eines akuten Darmverschlusses auf.

Was ergänzende Untersuchungen zur bildgebenden Diagnose der Darmendometriose betrifft, so liefert die Ultraschalluntersuchung (US) recht vielversprechende Ergebnisse14,20. Der transrektale US ist nützlich, um den Grad der Beteiligung der Darmwand zu bestimmen21. Die rektale endoskopische US und die Koloskopie haben eine Sensitivität von 100 % und eine Spezifität von 67 %14. Die Rektalendoskopie, die von Ohba et al.22 eingeführt wurde, hat sich als adjuvante Diagnosemethode bewährt7,14 , um den Abstand zwischen der Läsion und dem Rektallumen, extrinsische Kompressionen und Läsionen der Rektalsubmukosa zu ermitteln. Die transvaginale US-Untersuchung mit Darmvorbereitung hat bereits eine bessere Sensitivität, Spezifität, positive und negative Vorhersagewerte und Genauigkeit als die MRT und die digitale Vaginaluntersuchung bei rektosigmoidaler und retrozervikaler Endometriose gezeigt und sich als wichtige präoperative Untersuchung zur Festlegung chirurgischer Strategien erwiesen23.

Zu den weiteren adjuvanten Untersuchungen gehören nach wie vor die Fibrokolonoskopie (zur Beurteilung der extrinsischen Prozesse), die MRT (Abbildung 1) und die CT (zur Beurteilung der lokalen Beteiligung)1. Die MRT scheint eine höhere Spezifität und Sensitivität als die CT zu haben24.

Doch keiner dieser Tests ist in der Lage, die Diagnose per se zu bestätigen. Die Laparoskopie ist nach wie vor der Goldstandard, da sie nicht nur den Grad und die Ausdehnung der Läsionen bestimmt7,25,26, sondern auch die Entnahme von Gewebeproben und damit die endgültige histologische Diagnose der Krankheit ermöglicht. Darüber hinaus ist sie der bevorzugte Zugangsweg für die chirurgische Behandlung, da für rein diagnostische laparoskopische Verfahren derzeit kein Platz ist.

In der Literatur gibt es nur unzureichende Daten über die Wirksamkeit der klinischen Behandlung der intestinalen Endometriose, da sich die veröffentlichten Berichte in der Regel auf Untersuchungen von Einzelfällen beziehen. Einige Autoren plädieren für eine präoperative klinische Behandlung, um eine Verkleinerung der Gewebeläsion zu erreichen, so dass der chirurgische Eingriff weniger aggressiv ausfällt27.

Ältere Studien mit größeren Patientinnengruppen verweisen auf die Ergebnisse der Laparotomie bei der chirurgischen Behandlung der intestinalen Endometriose28. In jüngster Zeit haben viele Autoren, wenn auch mit kleineren Stichproben, die Relevanz der Laparoskopie vor allem bei elektiven Behandlungen nachgewiesen29,30, deren Ergebnisse sehr gut sind, ohne Berichte über Rezidive und Mortalität, obwohl die Morbiditätsraten immer noch relativ hoch sind31. Die Behandlung der infiltrativen Endometriose ist in jedem Fall chirurgisch, und die Vorgehensweise hängt von der Erfahrung des Chirurgen und der Bestimmung von Lage, Ausdehnung und Grad der Infiltration der Läsionen ab. Die Exzision der Läsionen sollte visuell geführt werden, wobei das gesunde Gewebe neben dem endometriotischen Knoten zu erhalten ist, und die Resektion sollte, falls erforderlich, einen Teil der Rektumwand und des hinteren Cul-de-sac umfassen. Es gibt Fälle, in denen eine segmentale Resektion des Rektosigmoids erforderlich sein kann7. Die Abbildungen 2 und 3 zeigen die Läsion der Darmwand auf dem chirurgischen Präparat.

Im Allgemeinen ist die Darmwand von endometriotischen Gewebeimplantaten, die nicht größer als 2 cm sind, nur minimal betroffen. In Studien wurden Fälle von weiter fortgeschrittenen Läsionen berichtet, die die gesamte Wand, einschließlich des Darmlumens, betreffen und zu Retorragie führen können, was einen endoluminalen Menstruationsprozess im Darm darstellt44. Eine weitere wichtige Frage ist der Zusammenhang zwischen der Tiefe der Läsionen und dem Umfang des beeinträchtigten Rektums. Abrão et al.33 beobachteten, dass Läsionen, die tiefer als die innere Muskelschicht liegen, mit mehr als 40 % des Umfangs des Rektums mit mikroskopischer Erkrankung verbunden sind.

Die im ektopischen Endometriumgewebe erzeugten Veränderungen sind sekundär zum physiologischen Menstruationsprozess. Zunächst wird ein lokaler Entzündungsprozess ausgelöst, und die anschließende Reparationsphase führt zu einer Fibrose, die in einem sehr fortgeschrittenen Stadium irreversibel und resistent gegen eine Hormontherapie werden kann. Der Grad und die Menge des fibrotischen Gewebes, das bei der großen Mehrheit der von Endometriose betroffenen Frauen vorhanden ist (Abbildung 3), stehen in direktem Zusammenhang mit dem Ausmaß der Erkrankung. In den am stärksten betroffenen Bereichen kann sich die Fibrose auf das Fett- und periviszerale Bindegewebe ausdehnen34.

Kavallaris et al.35 untersuchten Proben von kolorektaler Endometriose in 7,5 cm langen Segmenten und stellten fest, dass die seröse Schicht in 100 % der Fälle in den Prozess involviert war; die submuköse und mukosale Schicht waren in 34 % bzw. 10 % der Fälle betroffen. Anaf et al.36 stellten fest, dass in 53 % der Fälle die Läsionen in direktem Kontakt mit den Nervenelementen standen, zeigten jedoch keine Korrelation zwischen dem Durchmesser der Läsionen und der Tiefe der Invasion durch die ektopischen Implantate. Ribeiro et al.31 untersuchten 125 Patientinnen mit intestinaler Endometriose mit rektalem Ultraschall und berichteten über oberflächliche Läsionen in 9,6 % und eine Muskelbeteiligung in 71,2 % der Fälle.

Bei bis zu 40 % der Frauen mit intestinaler Endometriose kann die totale Bandscheibenresektion nicht vollständig sein, da eine Restläsion verbleiben kann. Diese unvollständige Resektion scheint darauf zurückzuführen zu sein, dass die Fibrose der Muskelschicht nicht immer ausreicht, um die endometriotischen Läsionen des Darms zu umhüllen.37.

Endometriose und Krebs

Obwohl die Entwicklung neoplastischer Prozesse bei der Endometriose, die trotz der ständigen Weiterentwicklung der Erkrankung als gutartige Krankheit eingestuft wurde, selten ist, wird geschätzt, dass 1 % der Fälle mit Krebs in Verbindung gebracht werden.38,39

Die Endometriose weist in der Tat einige typische neoplastische Merkmale auf, wie z. B. die Fähigkeit, in das angrenzende Stroma einzudringen, und die Assoziation mit entfernten Läsionen40. Wie Krebs kann auch die Endometriose an anderen Geweben haften, in diese eindringen oder sie entstellen41, obwohl sie in der Regel keine Stoffwechselentzugserscheinungen hervorruft42. Darüber hinaus beinhalten die ätiopathogenetischen Theorien der Endometriose Wachstumsfaktoren und Zytokine, die mit der Regulierung der Zellvermehrung und der Neoangiogenese verbunden sind und bei der Karzinogenese eine Rolle spielen können32. Podgaec et al.44 wiesen nach, dass die Endometriose als entzündliche Erkrankung Veränderungen in der Th2-Komponente aufweist, die sich in einem relativen Anstieg der für dieses Immunantwortmuster repräsentativen Zytokine zeigt. Es scheint auch, dass die Spiegel des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors in der Peritonealflüssigkeit bei Patientinnen mit Endometriose zyklisch schwanken45, und dass die Gefäßdichte und die Verteilung des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors und seines Rezeptors bei Patientinnen mit tiefer Endometriose, die das Rektum betrifft, deutlich höher sind46.

Eierstockkrebsformen sind in der Regel besonders mit dieser Erkrankung verbunden. Etwa 78 % der endometriosebedingten Neubildungen treten im Eierstock auf, und bei den restlichen 22 % handelt es sich um extraovarielle Tumoren, die in der Regel im Rektovaginalseptum, im Dickdarm, in der Blase, in der Vagina und im Peritoneum der Beckenregion zu finden sind40.

Zelluläre Veränderungen bei gynäkologischen Brusttumoren sind gründlich untersucht worden. Die bösartige Zelltransformation scheint auf Veränderungen in der Expression von Proto-Onkogenen und Tumorsuppressorgenen zurückzuführen zu sein, die auch im Zellzyklus wirken. Diese Veränderungen stellen möglicherweise Ereignisse dar, die eine wichtige Rolle bei der Tumorentstehung und -progression spielen, zumindest bei Brusttumoren47.

PTEN-Genveränderungen wurden bereits bei 21 % der ovariellen endometrioiden Zysten festgestellt48. Histochemische Untersuchungen haben auch gezeigt, dass Veränderungen bei bcl-2 und p53 mit der Malignisierung endometriotischer Zysten in Verbindung gebracht werden können49.

Anhand der Konzentration des genomischen DNA-Gehalts können die Zellen in diploide und aneuploide DNA eingeteilt werden. Im Allgemeinen sind Tumore, die als diploid eingestuft werden, mit einer günstigen Prognose verbunden. Dieser Parameter des DNA-Gehalts unterscheidet nicht zwischen neoplastischen und nicht-neoplastischen Läsionen, da es Karzinome und andere Neoplasmen mit einem diploiden Muster gibt50. In Endometriumgewebe, das aus Ovarialzysten entnommen wurde, wurde bereits ein diploides Muster in Gewebe ohne morphologische Atypien und ein aneuploides Muster in atypischem Gewebe festgestellt51. In-vitro-Studien haben einen monoklonalen Ursprung der Endometriose nahegelegt52; andere Autoren haben einen Verlust der Heterozygotie bei 28 % der Läsionen in endometriotischen Ablagerungen beobachtet53.

Darmendometriose und Krebs

Viele Fälle von Endometriose, die sich im Darm eingenistet hat, werden erst spät diagnostiziert, nach anfänglichen Beschwerden über Enterorrhagie und nach dem Verdacht auf einen bösartigen Tumor21,54, da es keine spezifischen pathognomonischen Symptome der Darmendometriose gibt, was ihre Diagnose zu einer großen Herausforderung macht.

Li et al55 berichteten über einen Fall einer akuten Kolonobstruktion, die durch eine im Rektum implantierte Endometriose verursacht wurde und erst nach wiederholten koloskopischen Biopsien und bildgebenden Untersuchungen diagnostiziert wurde, bei denen die endometriotische Läsion meist nicht von einem neoplastischen Prozess unterschieden werden konnte, was die Autoren dazu veranlasste, weitere Studien über das Malignitätsrisiko bei Darmendometriose zu empfehlen.

Bis 2002 gab es in der Literatur neun Berichte über die Bösartigkeit von Darmendometriose56-57 und in den letzten fünf Jahren wurden einzelne Fälle beschrieben58-59. Dabei handelt es sich in der Regel um endometrioide Karzinome und selten um eine sarkomatöse Transformation.

Die Möglichkeit einer Malignisierung der intestinalen Endometriose macht es zwingend erforderlich, histologische Untersuchungen von Endometrioseherden durchzuführen, insbesondere in Anbetracht der Tatsache, dass mehrere morphofunktionelle Merkmale des ektopischen Endometriumgewebes dieses dem neoplastischen Phänotyp näher bringen60.

Die mit der intestinalen Endometriose verbundenen neoplastischen Prozesse haben sich bereits als östrogenabhängig erwiesen, und es wurde auch über einen Fall von Malignität nach einer Progesteronbehandlung berichtet. Kawate et al.61 berichteten über ein Adenokarzinom des Endometriums, das aus einer Endometriose des Mesenteriums des Colon sigmoideum hervorgegangen war, bei einer Patientin, die sich wegen eines Uterusleioms einer totalen Hysterektomie und einer Hormonersatztherapie unterzogen hatte. Die Tumorzellen waren positiv für Cytokeratin 7, aber negativ für Cytokeratin 20. Die Autoren führten die Ursache der Endometriose-Malignität auf Hyperöstrogenismus zurück, insbesondere weil die Patientin 14 Jahre lang eine Hormonersatztherapie durchführte. Sie empfahlen besondere Aufmerksamkeit bei der Entwicklung von Darmendometriosefällen bei Frauen mit einer Hormonersatztherapie in der Vergangenheit.

Rojas-Cartagena et al.62 untersuchten die Rolle des Tumor-Nekrose-Faktors (TNF) und die Beteiligung von TNF-Rezeptoren in einem experimentellen Modell, bei dem Darmendometriose bei Ratten chirurgisch induziert wurde. Sechzig Tage nach der Operation wurden Gewebe- und Flüssigkeitsproben analysiert. Eine erhöhte Expression von TNF und Zielgenen sowie eine verringerte Expression von TNF-Rezeptorgenen zeigten die Beteiligung des TNF-Systems an der Pathogenese der intestinalen Endometriose. Zu den verschiedenen Wirkungsmechanismen von TNF gehören sowohl die Vermittlung von Entzündungserscheinungen als auch die Zerstörung von neoplastischen Zellen. Die mit TNF-Rezeptoren assoziierten Faktoren wurden mit der Aktivierung antiapoptotischer Prozesse in Verbindung gebracht.

Obwohl selten berichtet, hat das Auftreten von Endometriose in Lymphknoten einige Autoren dazu veranlasst, den lymphatischen retrograden Verbreitungsweg der Endometriose zu verteidigen63. Abrão et al41 bewerteten die Größe der Läsion, die Anzahl der im Darm vorhandenen Läsionen, die Darmwandschichten und den Umfang der durch die endometriotische Läsion beeinträchtigten Darmschlinge sowie das Vorhandensein von Lymphknoten mit Endometrioseherden in 35 konsekutiven Fällen von intestinaler Endometriose. Bei der Analyse der chirurgischen Proben wurden in 54 % der Fälle Lymphknoten im perikolischen Fettgewebe festgestellt, und in 26,3 % dieser Fälle waren die Lymphknoten bereits von Endometriose befallen. Alle Proben mit einer Dicke der endometriotischen Läsion von 1,75 cm oder mehr wiesen eine Beteiligung der Lymphknoten auf, die auch in allen Fällen positiv waren, in denen mehr als 80 % des Umfangs der Darmschlinge von Endometriose betroffen waren. Den Autoren zufolge sind dies Ergebnisse, die dazu führen, die Behauptung zu überdenken, dass endometriotische Erkrankungen ausschließlich gutartig sind.

Alle diese Studien unterstreichen die Aggressivität der Erkrankung, die den Darm beeinträchtigt, ihre Differentialdiagnose mit Krebs und die erhöhte Wahrscheinlichkeit von Begleiterkrankungen bei diesen Patienten. In der Literatur fehlen immer noch Studien über DNA-Ploidie-Veränderungen bei Endometriose, die spezifisch für die infiltrierende Läsion der Darmwand sind64. Ebenso sind Untersuchungen, die sich auf das Gleichgewicht zwischen Zellproliferation und Apoptose und die Expression des p53-Proteins in Endometriumgewebe, das in die Darmwand implantiert wurde, konzentrieren, unbekannt. Studien, die sich mit diesen zellulären Aspekten befassen, können sicherlich Zuschüsse zur Bestätigung des gutartigen Charakters der intestinalen Endometriose bringen, der in letzter Zeit von einigen Autoren in Frage gestellt wurde.

Interessenkonflikt: keiner

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