Bei dieser Art von Operation wird ein Reservoir oder Pouch aus etwa einem Meter des aufsteigenden Dickdarms und einem Teil des Ileums (ein Teil des Dünndarms) geschaffen. Die Harnleiter werden chirurgisch aus der Blase entfernt und so verlegt, dass sie in diesen neuen Beutel abfließen. Das Ende des Dünndarmabschnitts wird durch eine kleine Öffnung in der Bauchdecke, das so genannte Stoma, herausgeführt. Da ein Segment aus Dick- und Dünndarm verwendet wird, ist in diesem neuen System auch das Ileozökalventil enthalten. Dabei handelt es sich um ein Einwegventil, das zwischen dem Dünn- und dem Dickdarm liegt. Diese Klappe verhindert normalerweise, dass Bakterien und Verdauungsprodukte wieder in den Dünndarm gelangen. Ursprünglich ging man davon aus, dass die Entfernung der Ileozökalklappe aus dem Verdauungstrakt wahrscheinlich zu Durchfall führen würde, aber das hat sich nicht bewahrheitet. Nach einigen Wochen gewöhnt sich der Körper an das Fehlen dieser Klappe (im Verdauungstrakt), indem er mehr Flüssigkeit und Nährstoffe aufnimmt. Wichtig ist, dass dieses Ventil in seiner neuen Funktion den Austritt von Urin aus dem Stoma nun wirksam verhindert. Der Durchgang des Conduits durch die Bauchdecke ermöglicht es dem Musculus rectus abdominis, bei der Kontinenz zu helfen.
Erholung und FunktionBearbeiten
Die Operation selbst und die Erholungszeit hängen vom Patienten ab. Eine robotergestützte Operation kann etwa 6-12 Stunden dauern. Der Krankenhausaufenthalt eines Patienten kann 7-10 Tage dauern, wenn keine Komplikationen auftreten. Je nach Art der Operation kann der Bauchschnitt bei diesem Eingriff bis zu acht Zentimeter lang sein und wird in der Regel mit Klammern an der Außenseite und mehreren Schichten auflösbarer Nähte an der Innenseite verschlossen. Nach der Operation werden den Patienten drei Drainageschläuche gelegt, während das Gewebe heilt: einer durch das neu geschaffene Stoma, einer durch eine weitere vorübergehende Öffnung in der Bauchdecke in den Pouch und ein SP-Schlauch (zur Ableitung unspezifischer postoperativer Bauchflüssigkeit). Im Krankenhaus werden der SP-Schlauch und die äußeren Klammern nach einigen Tagen entfernt. Die beiden verbleibenden Schläuche werden jeweils an Auffangbeutel angeschlossen, die an beiden Beinen getragen werden, und der Patient wird in der Regel auf diese Weise nach Hause entlassen. Nach ausreichender Heilung und einem weiteren Arztbesuch wird der Schlauch aus dem Stoma entfernt. Der Patient beginnt nun, den Beutel alle zwei Stunden zu katheterisieren. Da noch ein weiterer Schlauch vorhanden ist, können die Patienten nachts durchschlafen, da ein größerer Auffangbeutel nachts an diesen Schlauch angeschlossen wird. Nach etwa einem Monat kommen die Patienten für eine spezielle Röntgenaufnahme wieder ins Krankenhaus. Dabei wird ein Farbstoff in den Beutel injiziert, um zu überprüfen, ob kein Urin austritt. Wenn kein Urin austritt, wird der letzte Schlauch entfernt. Die Entleerungszeit kann nun auf 3 Stunden verlängert werden, allerdings muss der Patient nun nachts aufwachen (alle 3 Stunden), um den Beutel zu entleeren. Im Laufe der Zeit kann die Entleerungszeit möglicherweise auf 4 bis 6 Stunden verlängert werden. Um die Gefahr von Infektionen und einer Verschlechterung des Pouches zu verringern, ist es jedoch am besten, weiterhin alle 3-4 Stunden einen Katheter zu legen. Der Pouch dehnt sich weiter aus und erreicht seine endgültige Größe nach etwa sechs Monaten. Der Pouch fasst dann bis zu 1.200 Kubikzentimeter (cc). Je nach Anweisung Ihres Arztes muss der Pouch jeden Tag mit 60 cm³ sterilem Wasser gespült werden, um Membranschleim, Salze und Bakterien zu entfernen. Es kann 6-12 Monate dauern, bis sich Ihr Körper an den Indiana-Beutel gewöhnt hat.
VorteileBearbeiten
Im Gegensatz zu anderen Harnableitungstechniken, wie z. B. der ilealen Conduit-Urinableitung, hat der Indiana-Beutel den Vorteil, dass er keinen externen, am Bauch angeklebten Beutel zur Speicherung des Urins benötigt, da er im Körperinneren angelegt wird. Der Urin wird durch ein kleines Stoma abgeleitet, das kaum sichtbar ist. Dies kann zu einem besseren Körperbild und einer größeren Auswahl an Kleidung führen. Außerdem muss man nicht befürchten, dass sich eine externe Urostomievorrichtung löst und undicht wird. Der Indiana-Beutel erfordert sterile Katheter, die alle 3 bis 4 Stunden in das Stoma eingeführt werden, um den Urin abzuleiten. Um eine mögliche tödliche Infektion zu vermeiden, sollte jedes Mal ein neuer steriler intermittierender Katheter verwendet und nicht wiederverwendet werden. Wie bei den Urostomievorrichtungen können die Kosten für intermittierende Katheter beträchtlich sein, und beide werden in der Regel von den meisten Krankenversicherungen nicht vollständig übernommen. Außerdem muss, wie bei der externen Urostomievorrichtung, der Vorrat an Kathetern überwacht werden, um festzustellen, wie viele Vorrichtungen noch vorhanden sind, bevor weitere bestellt werden und auf ihre Lieferung gewartet wird. Die langfristigen finanziellen Kosten für den Empfänger des Indiana Pouch und anderer Harnableitungstechniken sind beide erheblich. Dennoch ist der Indiana Pouch die praktikabelste Option, um einen ähnlichen Lebensstil wie vor der Operation beizubehalten, da man sich frei bewegen kann, ohne Angst haben zu müssen, dass ein externes Gerät reißt, und die meisten Aktivitäten weiterführen kann.
BehandlungBearbeiten
Die Indiana Pouch-Operation kann bei sehr jungen Patienten durchgeführt werden, solange sie wissen, wie man den Pouch katheterisiert und den Beutel nach einem bestimmten Zeitplan entleeren kann. Die Indiana-Pouch-Operation ist auch bei Patienten in fortgeschrittenem Alter erfolgreich, sofern sie in der Lage sind, den Pouch nach einem bestimmten Zeitplan zu entleeren und zu spülen. Einige Patienten haben sich nach einem Ileal Conduit, bei dem eine externe Vorrichtung erforderlich war, für die Indiana Pouch Operation als Wahleingriff entschieden. Eine solche Operation wird in der Regel empfohlen, wenn dies möglich ist, da der Indiana Pouch nachweislich das Risiko von Nierenschäden verringern kann, da die Harnleiter tiefer im Bauchraum positioniert werden. Diese Positionierung verringert den möglichen Rückfluss von Urin zu den Nieren. Nach einer Indiana-Pouch-Operation können die Patienten ein Medaillon tragen, das sie darauf hinweist, dass sie einen Indiana-Pouch haben.
Mögliche Komplikationen und NebenwirkungenEdit
Patienten, die einen Indiana-Pouch haben, laufen Gefahr, dass das Stoma infiziert wird, dass die Katheterisierung schwierig ist, dass die Umgebung des Stomas schmerzt, dass Steine auftreten und dass Urin austritt. Außerdem verursacht diese Art der Harnableitung unmittelbare Stoffwechselveränderungen, die zu einer Vielzahl von Symptomen wie Durchfall, Vitamin-B12-Mangel, Elektrolytanomalien, Leberstoffwechsel und einer möglichen Verschlechterung der Knochengesundheit führen können. Während der Lebensdauer des Indiana-Beutels sollte die Nierenfunktion des Empfängers genau überwacht werden.