Abstract

Zielsetzung: Untersuchung der neuronalen Korrelate von Hypophonie bei Personen mit idiopathischer Parkinson-Krankheit (IPD) vor und nach einer Stimmbehandlung mit der Lee Silverman Voice Treatment Methode (VT) unter Verwendung von 15O-H2O PET.

Methoden: Die Veränderungen des regionalen zerebralen Blutflusses (rCBF) im Zusammenhang mit offenen sprachmotorischen Aufgaben im Vergleich zum Ruhezustand wurden bei den IPD-Patienten vor und nach der VT sowie bei einer Gruppe gesunder Kontrollpersonen gemessen.

Ergebnisse: Die Verhaltensmessungen zur Lautstärke der Stimme verbesserten sich nach der Behandlung signifikant. Vor der VT hatten die Patienten starke sprachbezogene Aktivierungen im motorischen und prämotorischen Kortex (M1-Mund, zusätzlicher motorischer Kortex und inferiorer lateraler prämotorischer Kortex), die nach der VT signifikant reduziert waren. Ähnlich wie nach der Behandlung waren die prämotorischen Aktivierungen in der gesunden Kontrollgruppe nicht vorhanden (SMA) oder unterhalb der statistischen Schwelle (M1-Mund). Darüber hinaus waren nach der VT-Behandlung signifikante rechtsseitige Aktivierungen im anterioren insulären Kortex, im Kopf des Caudatus, im Putamen und im dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) vorhanden. Schließlich waren die VT-induzierten neuronalen Veränderungen bei vorübergehenden experimentell ausgelösten Erhöhungen der Lautstärke bei VT-unbehandelten Patienten nicht vorhanden.

Schlussfolgerungen: Die wirksame Verbesserung der IPD-Hypophonie nach einer Stimmbehandlung mit VT ging mit einer Verringerung der kortikalen motorisch-premotorischen Aktivierungen einher, die dem bei gesunden Probanden beobachteten funktionellen Muster ähnelt und auf eine Normalisierung hindeutet, sowie mit einer zusätzlichen Rekrutierung der rechten anterioren Insula, des Caudatums, des Putamens und des DLPFC. Diese behandlungsabhängige funktionelle Reorganisation deutet auf eine Verlagerung von einer abnorm anstrengenden (prämotorischer Kortex) zu einer eher automatischen (Basalganglien, vordere Insula) Umsetzung von sprachmotorischen Handlungen hin.