Definition/Beschreibung

Hypomagnesiämie ist ein Elektrolyt-Ungleichgewicht mit unzureichenden Magnesiumwerten im Blut. Magnesium (Mg) ist ein Hauptkation (d. h. ein Elektrolyt) in der intrazellulären Flüssigkeit, das ein wesentlicher Bestandteil vieler Enzymsysteme ist, die mit dem Energiestoffwechsel verbunden sind.

Magnesium

• Wirkt als natürlicher Kalziumblocker und hilft den Muskelzellen, sich nach dem Anspannen zu entspannen. Wenn der Magnesiumspiegel niedrig ist, können sich die Muskeln zu stark zusammenziehen und Symptome wie Krämpfe oder Muskelzuckungen verursachen.
• Hilft den Herzmuskelzellen, sich zu entspannen, indem es dem Kalzium entgegenwirkt, das die Kontraktionen stimuliert. Diese Mineralien konkurrieren miteinander, um sicherzustellen, dass sich die Herzzellen richtig zusammenziehen und entspannen.
• Wirkt als Pförtner für NMDA-Rezeptoren, die an der gesunden Entwicklung des Gehirns, dem Gedächtnis und dem Lernen beteiligt sind. Es verhindert, dass Nervenzellen überreizt werden, was sie abtöten und zu Hirnschäden führen kann.

Eine höhere Magnesiumzufuhr wird mit gesundheitlichen Vorteilen in Verbindung gebracht, z. B. einem geringeren Risiko für Herzkrankheiten, weniger Migräne, geringeren Symptomen von Depressionen und einer Verbesserung von Blutdruck, Blutzuckerspiegel und Schlaf.

Bestimmte Erkrankungen und Medikamente können zu einem übermäßigen Verlust von Magnesium und damit zu einem Mangel führen.

Subklinischer Magnesiummangel ist ein weltweit verbreitetes und zu wenig beachtetes Problem.

• Er äußert sich nicht in klinisch sichtbaren Symptomen und wird daher vom Arzt nicht leicht erkannt
• Er führt wahrscheinlich zu Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen, Arterienverkalkung, Arteriosklerose, Herzversagen und einem erhöhten Thromboserisiko.
• Ist eine der wichtigsten, aber zu wenig beachteten Ursachen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• Eine höhere Magnesiumzufuhr wird mit gesundheitlichen Vorteilen in Verbindung gebracht, wie z. B. einem geringeren Risiko für Herzkrankheiten, weniger Migräne, geringeren Symptomen von Depressionen und einer Verbesserung von Blutdruck, Blutzuckerwerten und Schlaf.

Etiologie

Hypomagnesiämie kann sein:

• Sekundär zu einer verminderten Aufnahme, wie sie bei: Hunger; Alkoholkonsum (Alkohol wirkt akut als Mg-Diuretikum, was zu einem raschen, starken Anstieg der Mg-Ausscheidung im Urin führt, und die Mg-Speicher des Körpers werden aufgebraucht); kritisch kranke Patienten, die eine totale parenterale Ernährung erhalten (d. h. intravenöse Ernährung, ist eine Methode, dem Körper über die Venen Nahrung zuzuführen).
• Sekundär durch folgende Medikamente: Schleifen- und Thiazid-Diuretika; Protonenpumpenhemmer (eine Gruppe von Medikamenten, die die Magensäuresekretion reduzieren); Aminoglykosid-Antibiotika (eine Gruppe von antibakteriellen Antibiotika, die von Streptomyces-Arten abgeleitet sind); Amphotericin B (ein Antimykotikum, das bei schweren Pilzinfektionen und Leishmaniose eingesetzt wird); Digitalis; Chemotherapeutika.
• Ausgelöst durch gastrointestinale und/oder renale Verluste, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die folgenden Bedingungen: Akute Diarrhöe; Chronische Diarrhöe (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa); Hungerknochensyndrom; Akute Pankreatitis; Magenbypassoperation.

Epidemiologie

Das Risiko einer Hypomagnesiämie hängt von mehreren Merkmalen in verschiedenen Gesundheitssystemen ab, wobei die folgenden Fälle die jüngsten sind:

• 2 % in der Allgemeinbevölkerung
• 10 % bis 20 % bei Krankenhauspatienten
• 50 % bis 60 % bei Patienten auf der Intensivstation
• 30 % bis 80 % bei Personen mit Alkoholproblemen
• 25 % bei ambulanten Patienten mit Diabetes

Die Hypomagnesiämie ist ein relativ häufiges Ereignis in der klinischen Medizin. Dass sie oft unerkannt bleibt, liegt daran, dass der Magnesiumspiegel nur selten bestimmt wird, da nur wenige Kliniker die vielen klinischen Zustände kennen, bei denen ein Mangel oder ein Überschuss dieses Ions auftreten kann.“

• Seit 1940 hat die Mikronährstoffdichte von Lebensmitteln enorm abgenommen. Der Verlust von Magnesium bei der Veredelung/Verarbeitung von Lebensmitteln ist beträchtlich: Weißmehl (-82%), polierter Reis (-83%), Stärke (-97%) und weißer Zucker (-99%); Magnesiummangel in Pflanzen wird mit der Entwicklung von Industrie und Landwirtschaft und der Zunahme der menschlichen Bevölkerung zu einem immer schwerwiegenderen Problem; verarbeitete Lebensmittel, Fett, raffiniertes Mehl und Zucker enthalten kein Magnesium, so dass unsere westliche Ernährung uns zu Magnesiummangel prädisponiert.
• Bild: Mg-reiche Lebensmittel

Merkmale/Klinische Präsentation

Patienten mit symptomatischem Magnesiummangel können sich auf vielfältige Weise präsentieren. Zu den wichtigsten klinischen Manifestationen gehören neuromuskuläre und kardiovaskuläre Manifestationen sowie andere Elektrolytanomalien.

Zu den frühen Anzeichen eines Magnesiummangels gehören:

• Übelkeit
• Erbrechen
• Schwäche
• verminderter Appetit

Wenn sich der Magnesiummangel verschlimmert, können folgende Symptome auftreten:

• Taubheitsgefühl
• Kribbeln
• Muskelkrämpfe
• Krampfanfälle
• Muskelspastik
• Persönlichkeitsveränderungen
• abnorme Herzrhythmen

Behandlung

Magnesiummangel ist in der klinischen Praxis häufig anzutreffen. Der Schlüssel ist, die primäre Ursache zu finden.

• Asymptomatische Patienten können mit ambulant verordneten Supplementen behandelt werden.
• Symptomatische Patienten benötigen eine Einweisung und parenterales Magnesium. Die Prognose für die meisten Patienten mit einer reversiblen Ursache ist ausgezeichnet.

Es ist wichtig, eine Hypomagnesiämie zu behandeln. Gefährlich niedrige Magnesiumwerte können zu tödlichen Herzrhythmusstörungen führen. Darüber hinaus erhöht eine Hypomagnesiämie bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt das Risiko für ventrikuläre Arrhythmien innerhalb der ersten 24 Stunden.

Ärzte, Krankenschwestern und Apotheker müssen die Behandlung koordinieren, um eine schnelle Lösung für den Magnesiummangel zu finden. Dies erfordert häufig die Aufklärung des Patienten und seiner Familie sowie einen Teamansatz seitens der Ärzte.

Patienten mit Hypomagnesiämie sollten ermutigt werden, die folgenden Lebensmittel zu essen:

• Grünes Gemüse, wie Spinat
• Bohnen
• Erbsen
• Nüsse
• Samen
• Unraffiniertes Getreide
• Dunkle Schokolade.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf einer körperlichen Untersuchung, Symptomen, Anamnese und einem Bluttest.

Der Magnesiumspiegel im Blut sagt nichts darüber aus, wie viel Magnesium der Körper in den Knochen und im Muskelgewebe gespeichert hat, ist aber dennoch hilfreich, um festzustellen, ob eine Hypomagnesiämie vorliegt. Zu den Blutuntersuchungen gehören auch der Kalzium- und Kaliumspiegel im Blut.

• Ein normaler Serum-Magnesiumspiegel (Blut) liegt bei 1,8 bis 2,2 Milligramm pro Deziliter (mg/dL). Ein Serummagnesiumspiegel von weniger als 1,8 mg/dL gilt als niedrig. Ein Magnesiumspiegel unter 1,25 mg/dL gilt als sehr schwere Hypomagnesiämie.
• Der durchschnittliche Erwachsene besitzt etwa 25 g Magnesium. 50 bis 60 % davon befinden sich in den Knochen und der Rest im Weichteilgewebe, die restlichen weniger als 1 % des Magnesiums befinden sich im Blutserum. Der normale Serummagnesiumspiegel liegt zwischen 0,75 und 0,95 mmol/L. Von Hypomagnesiämie spricht man, wenn der Serumspiegel unter 0,75 mmol/L fällt.

Systemische Beteiligung

Die Hypomagnesiämie steht in einem systemischen Zusammenhang mit anderen Elektrolytmängeln, insbesondere Hypokaliämie und Hypokalzämie.

1. Es wurde festgestellt, dass Hypokaliämie in 40-60 % der Fälle von Hypomagnesiämie auftritt (im Zusammenhang mit Grunderkrankungen, die Magnesium- und Kaliumverluste verursachen, z. B. Diuretikatherapie und Durchfall).

2. Hypokalzämie.

Physikalische Therapie

Es gibt keine direkten physiotherapeutischen Interventionen bei Hypomagnesiämie. Der Patient wird zur Behandlung von Beeinträchtigungen, die eine Ursache für Hypomagnesiämie sein können, wie z. B. nachlassende Muskelkraft, Müdigkeit oder abnorme Augenbewegungen, an die Physiotherapie überwiesen. (Siehe Klinische Präsentation)

Physiotherapeuten können durch Patientenaufklärung einen Teamansatz mit dem medizinischen Management verfolgen:

• Nahrungsmittel mit hohem Magnesiumgehalt
• Wichtigkeit der Befolgung medizinischer Empfehlungen für die Magnesiumzufuhr

Eine häufig gestellte Frage bezieht sich auf Magnesium und Beinkrämpfe. Informieren Sie den Kunden darüber, dass es zwar eine große Anzahl von Medikamenten gibt, deren Wirksamkeit jedoch gering und unvorhersehbar ist. Klären Sie die Patienten über die richtige Flüssigkeitszufuhr und Dehnung vor jeder körperlichen Aktivität auf. Darüber hinaus sollte der Elektrolytstatus des Patienten normal sein.

Fakten über Magnesiummangel

• 

  Mit zunehmendem Alter nimmt der Körper bis zu 30 Prozent weniger Magnesium aus der Nahrung auf.

• Rauchen und Alkoholkonsum verringern den Magnesiumspiegel.
• Verarbeitete Lebensmittel haben einen geringeren Magnesiumgehalt.
• Viele gängige Medikamente, wie Statine und Antazida, verringern die Magnesiumaufnahme.
• Ein niedriger Vitamin-D-Spiegel verringert die Aufnahme von Magnesium.
• Magnesium wird häufig zur Behandlung von Beinkrämpfen eingesetzt, insbesondere in Lateinamerika und Europa. Aber fast alle der zahlreichen klinischen Studien über die Behandlung von Krämpfen mit Magnesium haben ergeben, dass sie unwirksam ist.

Ressourcen

Magnesium Fact Sheet for Health Professionals (NIH)

– Informationsvideo über Hypomagnesiämie

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