Krankenhäuser bestehen zunehmend darauf, dass Risikoschwangerschaften 39 Wochen erreichen, bevor Ärzte das Kind entbinden, aber Babys, die nach einer elektiven Einleitung von Wehen in den letzten zwei Wochen geboren werden, geht es nicht schlechter, so eine neue Studie aus Houston.

Die von Wissenschaftlern des Baylor College of Medicine geleitete Untersuchung stellt die Prämisse in Frage, die hinter der inzwischen weit verbreiteten Kampagne zur Beendigung der Planung früher elektiver Entbindungen steht. Solche Entbindungen, die als „Babys auf Abruf“ verspottet werden, weil sie in der Regel aus Bequemlichkeit durchgeführt werden, waren von 1990 bis 2006 weit verbreitet.

„Unsere Ergebnisse sprechen dafür, dass es bei Babys, die nach einer elektiven Einleitung in der 37. bis 38. Woche entbunden werden, kein erhöhtes Risiko für negative neonatale Folgen gibt“, sagte Dr. Jason Salemi, Professor für Familien- und Gemeinschaftsmedizin am Baylor College und Hauptautor der Studie. „Wir warnen davor, alle elektiven Frühgeburten generell zu vermeiden. Jede Schwangerschaft ist einzigartig.“

Die meisten Krankenhäuser planen elektive Einleitungen erst ab 39 Wochen, der neuen Definition einer voll ausgetragenen Schwangerschaft. Das texanische Medicaid-Programm verweigert die Zahlung für „frühzeitige elektive Entbindungen, die als medizinisch nicht notwendig erachtet werden“, erlaubt aber eine erneute Überprüfung.

Salemi betonte, dass die Studie, die am Mittwoch in der Zeitschrift Obstetrics and Gynecology veröffentlicht wurde, nicht so interpretiert werden sollte, dass sie elektive Entbindungen vor 39 Wochen unterstützt. Er rief dazu auf, „die Forschung auf der Grundlage besserer Daten in diesem noch relativ neuen Bereich fortzusetzen“.

Er wies darauf hin, dass die Studie ein schlechteres Ergebnis für elektive Frühgeburten per Kaiserschnitt ergab. Säuglinge, die in der 37. bis 38. Woche per Kaiserschnitt entbunden wurden, hatten der Studie zufolge ein um 13 bis 66 Prozent höheres Risiko für ungünstige Ergebnisse.

Ein Experte sagte, der Risikounterschied zwischen den Entbindungsarten sei das interessanteste Ergebnis der Studie.

„Ich stimme der Idee zu, dass wir mehr Forschung und eine differenziertere Diskussion über diese Fragen brauchen“, sagte Dr. Siobhan Dolan, Professorin für klinische Geburtshilfe und Gynäkologie und Frauengesundheit am Albert Einstein College of Medicine in der Bronx und medizinische Beraterin des March of Dimes. „

Dolan betonte, dass die Studie keinen Einfluss auf die neuen Richtlinien der Krankenhäuser haben sollte, die als „Hard-Stop“-Regel bekannt sind. Sie führte die jüngsten Verbesserungen bei der Gesundheit von Neugeborenen auf diese Richtlinien zurück.

Die Richtlinien, die von Berufsverbänden der Geburtshilfe und Gynäkologie sowie der Fetalmedizin empfohlen wurden, wurden ab 2008 eingeführt. Salemi sagte, er habe noch nie eine so enthusiastische und weit verbreitete Umsetzung einer Kampagne zur Verbesserung der Praxis gesehen.

Die Kampagne folgte nicht nur der Erkenntnis, dass diese Terminierung außer Kontrolle geraten war, sondern auch Studien, die ein höheres Risiko für ungünstige Ergebnisse bei den entbundenen Babys festgestellt hatten. Zu diesen unerwünschten Folgen gehörten vermehrte Einweisungen in die neonatale Intensivstation, Atemnot, Sepsis und Ernährungsprobleme.

Der Epidemiologe Salemi stellte jedoch fest, dass viele der Studien auf Beobachtungen beruhten und klein waren, oft in einem einzigen Krankenhaus oder einer HMO. In vielen Studien wurden die Einleitungen in der 37. bis 38. Woche mit späteren Spontangeburten verglichen, also mit einer Gruppe mit geringem Risiko. Er argumentierte, dass der Vergleich zwischen elektiven Frühgeburten und allen vollzeitigen Geburten angestellt werden sollte, bei denen der Ausgang unbekannt ist und die oft in Spontangeburten enden, manchmal aber auch zu Komplikationen führen.

Salemi und seine Kollegen erstellten eine Datenbank, die auf Geburtsurkunden und Krankenhausdaten von mehr als 675.000 Säuglingen aus Florida basiert, die zwischen dem 1. Januar 2005 und dem 31. Dezember 2009 geboren wurden. In der Studie wurden die Säuglinge anhand des Zeitpunkts und des Grundes für die Entbindung klassifiziert und elektive Einleitungen und Kaiserschnittentbindungen in der 37. bis 38. Woche mit allen Schwangerschaften verglichen, die in der 39. bis 40. Woche entbunden wurden.

Die Studie ergab kein höheres Risiko für Atemnot, Sepsis, Einweisung in neonatale Intensivstationen oder Todesfälle bei denjenigen, die in der 37. bis 38.

Salemi sagte, dass einige frühere Studien ähnliche Ergebnisse nahelegten, aber seine Studie ist die bisher umfangreichste.

„Ich kann nicht genug betonen, wie wichtig eine offene und kontinuierliche Kommunikation zwischen schwangeren Frauen und ihren Gesundheitsdienstleistern ist, damit die potenziellen Risiken und Vorteile aller schwangerschaftsbezogenen Entscheidungen vollständig verstanden werden“, sagte Salemi.