Hoarseness oder Veränderung der Stimme: Was ist eine Kehlkopfentzündung?

von Professor David Howard

Das Wort Heiserkeit wird gewöhnlich verwendet, um eine Veränderung der Stimme zu beschreiben. Die Veränderung kann von einem Patienten zum anderen sehr unterschiedlich sein. Die Stimme kann sich in ihrem Volumen (Lautstärke) verändert haben und schwächer geworden sein. Sie kann sich in ihrer Qualität verändert haben und höher oder tiefer geworden sein (Tonhöhe). Sie kann angestrengter geworden sein, so dass man sich mehr anstrengen muss, um zu sprechen, und sie kann sich in ihrem Charakter verändert haben. Die Patienten verwenden verschiedene Beschreibungen, um diese Veränderungen ihrer Stimme zu beschreiben, die „rauer“, „raspelig“, „knarrend“, „quietschend“, „hauchig“ usw. geworden sein kann.

Was verursacht Heiserkeit?

Es gibt viele Ursachen für Heiserkeit, aber die meisten von ihnen sind keine ernsthaften Probleme und werden mit einigen einfachen Ratschlägen schnell besser. Heiserkeit ist darauf zurückzuführen, dass die Stimmlippen (oft auch Stimmbänder genannt) im Kehlkopf (Stimmlippenkasten) nicht mehr richtig funktionieren. Der Kehlkopf liegt in unserem Hals an der Spitze der Luftröhre (Trachea), die von der Lunge abgeht.

Normalerweise kommen unsere Stimmlippen beim Sprechen oder Singen zusammen und vibrieren, wenn wir ausatmen. Die Vibration der Stimmlippen erzeugt einen Ton, den wir mit Hilfe des restlichen Rachens, der Zunge, der Zähne und der Lippen (alle zusammen als Vokaltrakt bezeichnet) in Sprache umwandeln. Heiserkeit, die durch ein Problem mit den Stimmlippen verursacht wird, ist zwar häufig, aber auch Veränderungen anderer Strukturen, wie der Zunge, können unsere Stimme verändern. Wenn wir ernsthafte Probleme mit der Atmung haben, kann sich das auf die Stimme auswirken, weil wir eine normale Ausatmung (Ausatmen aus der Lunge) benötigen, um die Schwingung der Stimmlippen zur Tonerzeugung anzutreiben.

Kinder

Die Stimme verändert sich ganz natürlich, wenn Kinder älter werden, vor allem bei Jungen in der Pubertät (normalerweise zwischen 10 und 15 Jahren), wenn der Kehlkopf und die Stimmlippen an Größe zunehmen.

Ältere Menschen

Im höheren Alter, jenseits der 70 und mehr Jahre, kann sich unsere Sprech- und Singstimme natürlich verändern und schwächer werden, aber das geschieht schrittweise. Eine plötzliche Veränderung erfordert in den meisten Fällen einen Besuch beim Arzt.

Ursachen: Was ist eine Kehlkopfentzündung?

Obwohl es viele Ursachen für Heiserkeit gibt, ist die häufigste eine einfache Virusinfektion der Nase, des Rachens, des Kehlkopfes und der Luftröhre (alle diese Bereiche zusammen werden als obere Atemwege bezeichnet). Die häufigsten Viren verursachen das, was wir als „Erkältung“ bezeichnen. Es gibt viele Arten dieser Erkältungsviren und auch andere (wie Influenza und Mumps), die alle unsere oberen Atemwege befallen können. Wenn sie eine Schwellung der Stimmlippen im Kehlkopf verursachen, verändert sich unsere Stimme, was als Laryngitis bezeichnet wird.

Eine übermäßige Beanspruchung der Stimme, Schreien oder wiederholtes Räuspern kann eine Schwellung der Stimmlippen und Heiserkeit verursachen. Diese Schwellung tritt häufiger bei Menschen auf, die auch rauchen und trinken. Die Schwellung kann sich auf bestimmte Bereiche der Stimmlippen im Kehlkopf beschränken und Knötchen, Polypen oder das Reinke-Ödem bilden. Diese Schwellungen können zu lang anhaltender und schwerwiegender Heiserkeit führen, die eine Überweisung ins Krankenhaus und eine Beurteilung und Behandlung durch Logopäden und Laryngologen erfordert.

Reflux von Magensäure, oft als gastroösophagealer oder laryngo-pharyngealer Reflux bezeichnet, wird als wichtiger Faktor für die Reizung der Stimmlippen und des Kehlkopfes angesehen, der Heiserkeit hervorruft (besonders bei übergewichtigen Patienten, die anfälliger für Reflux sind).

Benigne Tumore (Wucherungen) und schwerere bösartige Tumore (Krebs) verursachen in der Regel eine fortschreitende Verschlechterung der Stimme. Krebs des Kehlkopfes tritt fast ausschließlich bei Rauchern auf und muss so früh wie möglich behandelt werden. Eine frühzeitige Behandlung führt zu hervorragenden Ergebnissen. Eine verzögerte Behandlung ist viel schwieriger und weniger erfolgreich. Es handelt sich um eine weitere schwere, lebensbedrohliche Krebserkrankung, die fast (zu mehr als 95 %) vermieden werden kann, wenn man einfach nicht raucht oder so früh wie möglich damit aufhört (vor dem 30. Lebensjahr). Wer länger als drei Wochen mit Heiserkeit zu kämpfen hat, MUSS zum Hausarzt gehen. Dies ist für alle Raucher absolut notwendig.

Es gibt weitere seltene Ursachen für Heiserkeit, wie z.B. Lähmungen der wichtigen Nerven, die den Kehlkopf vom Gehirn aus versorgen. Diese müssen im Krankenhaus untersucht werden und erfordern möglicherweise den Besuch eines anderen Facharztes als eines HNO-Arztes, z. B. eines Neurologen. Heiserkeit kann Teil einer neurologischen Erkrankung sein, wie z. B. der Parkinson-Krankheit, der Motoneuron-Krankheit oder eines Schlaganfalls.

Direkte Schädigungen des Halses und des Kehlkopfes – wie sie manchmal bei schweren Straßenverkehrs- oder Arbeitsunfällen auftreten – können Heiserkeit und eine dauerhafte Veränderung der Stimme verursachen.

Der medizinische Begriff Dysphonie bedeutet eine Veränderung der Stimme, einschließlich Heiserkeit, und der ähnliche Begriff Aphonie bedeutet den vollständigen Verlust der Stimme (meist bis auf ein leises Flüstern).

Wie wird Heiserkeit vom Arzt verstanden und beurteilt?

Ihr Hausarzt wird sich die Geschichte Ihrer Heiserkeit und anderer Symptome anhören und kennt oft Ihre Familien- und Krankengeschichte. Der Arzt kann Ihnen eine Reihe von Fragen stellen und Ihren Kopf und Hals sowie andere Bereiche wie den Brustkorb untersuchen, wenn dies sinnvoll erscheint. Es ist jedoch wichtig, daran zu denken, dass die meisten Fälle von Heiserkeit auf Virusinfektionen (die KEINE Antibiotika erfordern) oder eine Überbeanspruchung der Stimme zurückzuführen sind. Das Problem wird sich im Laufe einiger Tage bessern, und Ihr Arzt kann Ihnen raten:

• Ihre Stimme zu schonen und sie sanft und sparsam zu gebrauchen
• viel zu trinken, insbesondere Wasser, und Alkohol, Tee und Kaffee zu vermeiden
• mit dem Rauchen aufzuhören (am besten für immer!
• nehmen Sie bei Bedarf regelmäßig einfache Schmerzmittel (Paracetamol oder lösliches Aspirin) und/oder
• beginnen Sie mit der Einnahme von säurehemmenden Medikamenten oder erhöhen Sie diese, wenn bei Ihnen ein Säurereflux vermutet wird.

Warum sollte mich ein Arzt an einen HNO-Arzt überweisen?

Die meisten Patienten mit Heiserkeit haben KEINE Schädigung oder Erkrankung des Kehlkopfes, sondern Probleme mit der Art und Weise, wie sie ihre Stimme gebrauchen und oft missbrauchen. Oft belasten sie ihre Stimme in irgendeiner Weise und setzen ihren Kehlkopf zusätzlich den Auswirkungen von Zigaretten, Alkohol und/oder Koffein aus.

Ihr Hausarzt wird sich vielleicht über Ihre Krankengeschichte, die Dauer Ihrer Symptome und mögliche Ursachen für Ihre Heiserkeit Gedanken machen, die nicht zu einer einfachen Ursache passen, die sich schnell bessert. Der Arzt wird Sie an ein Krankenhaus überweisen, damit Sie eine genauere Untersuchung und eventuell erforderliche Spezialuntersuchungen und Tests erhalten. Ihr Arzt wird eher dazu neigen, dies zu tun, wenn Sie Raucher sind, wenn Sie übermäßig trinken oder wenn Sie beruflich auf Ihre Stimme angewiesen sind (z. B. als Lehrer, Schauspieler, Sänger, Verkäufer oder in einem ähnlichen Beruf).

Wichtige Faktoren für eine Überweisung ins Krankenhaus sind:

• wenn Sie keine Virusinfektion hatten (z.
• wenn Sie rauchen oder trinken
• wenn die Heiserkeit länger als drei Wochen anhält
• wenn Sie Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Schlucken haben, wenn Sie Klumpen im Hals haben, wenn Sie Schwierigkeiten beim Atmen haben oder Blut aushusten.

Was passiert, wenn ich ins Krankenhaus muss, um einen Spezialisten aufzusuchen?

In der Regel werden Sie an eine HNO-Klinik überwiesen, wo ein HNO-Chirurg, der sich auf Rachenprobleme spezialisiert hat (ein Laryngologe), Sie untersuchen wird. In vielen HNO-Abteilungen im Vereinigten Königreich arbeitet der Laryngologe heutzutage mit einem Sprachtherapeuten zusammen, und sie werden Sie gemeinsam in einer spezialisierten Stimmklinik untersuchen. Hier verfügen sie über das gesamte Fachwissen und die Ausrüstung, die für die Untersuchung Ihres Rachens und des Kehlkopfs (Stimmlippens) erforderlich sind, und können in der Regel schon bei diesem ersten Besuch eine genaue Diagnose stellen. In den meisten Fällen können sie auch sofort entscheiden, welche Behandlung für Ihr Problem am besten geeignet ist.

Wenn Ihr Krankenhaus nicht über eine spezialisierte Stimmklinik verfügt, kann der HNO-Arzt Sie untersuchen und eine Diagnose stellen, bevor er Sie entweder in ein spezialisiertes Zentrum oder in eine logopädische Abteilung schickt, wenn dies die Behandlung ist, die Sie benötigen.

Was erfordert die Untersuchung meines Kehlkopfes?

Während Sie bequem sitzen, führt der Chirurg oder Logopäde ein kleines, schmales, hochflexibles Teleskop (faseroptisches Endoskop) durch Ihre Nase in den hinteren Teil Ihres Rachens. Dadurch erhalten wir einen sehr detaillierten Einblick in Ihren Rachen und Kehlkopf mit den Stimmlippen. Bei fast allen Patienten wird eine sofortige und genaue Diagnose gestellt. Bei dieser Untersuchung können der Logopäde und der Chirurg Sie auch zum Sprechen/Sprechen/Schlucken auffordern, damit sie sehen können, wie Ihr Kehlkopf funktioniert. Durch die Untersuchung in der Klinik wird die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung (wie sie früher erforderlich war) auf ein Minimum reduziert, und die meisten Patienten benötigen nur eine kleine Menge Lokalanästhetikum, das in die Nase eingeführt wird. Die Untersuchung ist NICHT schmerzhaft, und selbst Kinder und sehr nervöse Erwachsene sind bei der Untersuchung nicht beunruhigt.

Welche Behandlungen werden nach der Diagnose bei Heiserkeit eingesetzt?

Abhängig von der Ursache Ihrer Heiserkeit oder Stimmveränderung können die folgenden Behandlungen notwendig sein, die Ihnen von Ihren Fachärzten erklärt werden. Die meisten Patienten, die eine Stimmklinik aufsuchen, benötigen eine Behandlung durch einen Logopäden, und nur in seltenen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, der häufig im Anschluss an eine logopädische Therapie oder in Kombination mit einer solchen durchgeführt wird.

Lauttherapie

Laut- und Sprachtherapeuten im Vereinigten Königreich verfügen über eine detaillierte universitäre und wissenschaftliche Ausbildung in allen komplexen Aspekten der menschlichen Stimme. Ziel der Therapie ist es, die bestmögliche Stimme für den Patienten wiederherzustellen. Dies beginnt damit, dass der Patient darüber aufgeklärt wird, wie er seine Stimme pflegen kann (Stimmhygiene), und dass ihm geholfen wird, die Faktoren des Lebensstils und etwaige Belastungen zu verstehen, die zu Heiserkeit geführt haben. Die Verringerung oder Beseitigung dieser Faktoren ist oft entscheidend für die Wiederherstellung einer guten Stimme, und der Therapeut ist in der Lage, die Fortschritte des Patienten während der Therapie kontinuierlich zu überwachen und zu messen.

Die Stimmtherapie kann zusätzliche Ratschläge zur Körperhaltung und -position sowie Atemübungen beinhalten. Je nach Problemstellung können für jeden Patienten spezifische Stimmübungen durchgeführt werden. Gelegentlich wird eine direkte Massage der Halsmuskulatur um den Kehlkopf herum (manuelle Therapie) eingesetzt, um übermäßige Spannungen in diesem Bereich zu lösen.

Um erfolgreich zu sein, erfordert diese Therapie das Verständnis und die Mitarbeit des Patienten, insbesondere bei Patienten, die seit vielen Monaten oder Jahren Probleme haben und bei denen Faktoren wie Rauchen oder Alkoholmissbrauch eine Rolle spielen.

Mikrolaryngoskopie (Untersuchung und Operationen am Kehlkopf)

Wenn bei der Untersuchung in der HNO- oder Stimmklinik eine Schwellung oder ein Tumor im Kehlkopf, meist an einer oder beiden Stimmlippen, festgestellt wird, kann eine Untersuchung und Operation unter Vollnarkose erforderlich sein. Dies wird als Mikrolaryngoskopie bezeichnet. Diese Untersuchung und eine eventuelle Operation werden am besten durchgeführt, nachdem der Patient untersucht und darüber aufgeklärt wurde, was er vor und nach der Operation tun soll, einschließlich der unmittelbaren Zeit nach der Operation und der Langzeitbehandlung.

Die Mikrolaryngoskopie wird durchgeführt, während der Patient bequem unter Vollnarkose schläft. (Während die Vollnarkose verabreicht wird, führt der Laryngologe spezielle Teleskope und Laryngoskope durch den Mund und den Rachen des Patienten bis zum Kehlkopf. Der Einsatz dieser fein abgestimmten Instrumente ermöglicht eine klare Sicht auf den Kehlkopf, die durch den zusätzlichen Einsatz eines speziellen Operationsmikroskops erheblich vergrößert werden kann, daher auch der Name: Mikrolaryngoskopie. Dieses Verfahren ermöglicht es dem Laryngologen auch, Schwellungen und Erkrankungen genau zu beurteilen und in vielen Fällen mit weiteren Spezialinstrumenten oder mit Hilfe eines Lasers vollständig zu entfernen. Im Folgenden sind einige der Schwellungen und Erkrankungen aufgeführt, die eine Mikrolaryngoskopie erfordern können:

• Kehlkopfknötchen. Diese häufigen und relativ einfachen Schwellungen der Stimmlippen werden meist bei der Untersuchung in der Ambulanz diagnostiziert. Sie müssen in der Regel nicht operiert werden. Sie werden sich bessern und verschwinden, wenn der Patient die Anweisungen und Ratschläge des Logopäden befolgt. Der Patient sollte sich auf Anraten des Therapeuten einer Operation unterziehen, wenn die konservativen Maßnahmen die Knötchen nicht beseitigt haben oder Zweifel daran bestehen, ob es sich um die richtige Diagnose handelt.
• Stimmpolypen: Wenn sich ein Polyp auf einer Stimmlippe gebildet hat, ist es selten, dass er sich von selbst zurückbildet, auch wenn der Patient den Rat des Logopäden befolgt. Aus diesem Grund müssen Polypen vom Laryngologen während der Mikrolaryngoskopie entfernt werden. Ein Polyp, wie auch jedes andere während der Mikrolaryngoskopie entfernte Gewebe, wird an das histopathologische Labor des Krankenhauses geschickt, damit es von einem spezialisierten Pathologen genau untersucht werden kann, um die richtige Diagnose zu stellen.
• Gutartige Zysten, Papillome und Tumore: Sowohl Zysten als auch gutartige Tumore sind selten (es gibt verschiedene Arten, die sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten), müssen aber in der Regel zur pathologischen Untersuchung und zur erfolgreichen Behandlung der Heiserkeit entfernt werden.
• Bösartiger Tumor (Krebs) des Kehlkopfes: Bei der Mikrolaryngoskopie kann der Laryngologe einen kleinen Teil eines Krebsgeschwürs entnehmen, um ihn zur genauen Diagnose an das histopathologische Labor zu schicken, was als Biopsie bezeichnet wird. Wenn der Krebs klein genug ist (in der Regel, weil der Patient frühzeitig zum Arzt ging, als er heiser wurde), kann es möglich sein, ihn bei diesem Eingriff vollständig zu entfernen.

Ist der Krebs jedoch größer, kann eine Strahlentherapie (oft 4-6 Wochen lang) oder eine offene Operation durch die Haut des Halses zur Entfernung eines Teils (partielle Laryngektomie) oder des gesamten Kehlkopfes (totale Laryngektomie) erforderlich sein. Es kann nicht oft genug betont werden, dass Patienten mit Heiserkeit, die länger als 3 Wochen andauert, dringend ihren Arzt aufsuchen müssen.

Zusammenfassung: Wie kann ich Heiserkeit vorbeugen?

• Benutzen Sie Ihre Stimme nicht zu lange oder zu laut. Schreien und brüllen Sie nicht, vor allem nicht gegen Hintergrundgeräusche
• Benutzen Sie wenn möglich ein Mikrofon, wenn Sie Ihre Stimme projizieren müssen, so dass viele Menschen Sie hören können, vor allem wenn Sie ein professioneller Stimmbetreuer sind, wie ein Lehrer, Dozent, Sänger, Schauspieler oder in einem ähnlichen Beruf
• Suchen Sie professionelles Stimmtraining
• Belasten Sie Ihre Stimme nicht weiter, wenn sie heiser oder verletzt ist
• Wenn Sie rauchen – STOPP!
• Vermeiden Sie Dinge, die Ihnen Wasser entziehen, wie z.B. Koffein (übermäßige Mengen an Tee/Kaffee) oder Alkohol. Trinken Sie viel Wasser (vor allem, wenn Sie Ihre Stimme über einen längeren Zeitraum einsetzen, z.B. als Lehrer, Sänger, Schauspieler, Verkäufer)
• Vermeiden Sie Passivrauchen
• Befeuchten Sie Ihre Wohnung in einem trockenen Klima