Unkomplizierte Zystitis bei jungen FrauenEdit

Junge sexuell aktive Frauen haben ein erhöhtes Risiko für Harnwegsinfektionen. Diese Neigung ist auf ihre Anatomie zurückzuführen, insbesondere auf eine kurze Harnröhre, sowie auf Verhaltensfaktoren wie das Aufschieben des Wasserlassens, sexuelle Aktivität und die Verwendung von Diaphragmen und Spermiziden, die die Besiedlung mit koliformen Bakterien im periurethralen Bereich fördern. Glücklicherweise verlaufen die meisten Harnwegsinfektionen in dieser Bevölkerungsgruppe unkompliziert und sind nur selten mit funktionellen oder anatomischen Anomalien verbunden. In Studien mit Frauen, die mit schmerzhaftem Wasserlassen und erhöhter Harnfrequenz vorstellig wurden, haben intravenöse Pyelographien und Ultraschalluntersuchungen eine sehr geringe Anzahl (Raten von weniger als 1 %) von Harnwegsanomalien gezeigt. Daher ist es nicht gerechtfertigt, bei jungen Frauen, die sich mit einer Blasenentzündung vorstellen, auf einer aggressiven Diagnostik zu bestehen.

Schätzungsweise 40 % der Frauen geben an, mindestens einmal in ihrem Leben eine Blasenentzündung gehabt zu haben.

Pathogenese

Die unkomplizierte Blasenentzündung ist auf wenige Erreger beschränkt. Bis zu 90 % der unkomplizierten Blasenentzündungen werden durch E. coli verursacht, der Rest durch koagulasenegative Staphylococcus saprophyticus und andere Enterobacteriaceae und Enterokokken. Darüber hinaus ist die Empfindlichkeit dieser Organismen gegenüber antimikrobiellen Mitteln sehr gut vorhersehbar. Die meisten, bis zu einem Drittel, sind resistent gegen Ampicillin und Sulfonamide, aber die Mehrheit, 85-95 %, bleibt empfindlich gegenüber Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX) und Fluorchinolonen.

Diagnose

Die Diagnose einer Harnwegsinfektion basierte früher auf Urinkulturen, die mehr als 100.000 koloniebildende Einheiten (KBE) pro Milliliter Urin aufwiesen, ein Wert mit hoher Spezifität für die Diagnose einer echten Infektion, selbst bei asymptomatischen Patienten. Jüngste Studien haben jedoch ergeben, dass ein Drittel oder mehr der asymptomatischen Frauen einen KBE-Wert von weniger als den üblichen 100.000 pro Milliliter aufweisen. Eine Anzahl von 100 KBE/mil wurde als hochgradig prädiktiv für eine Zystitis bei asymptomatischen Frauen befunden. Leider melden einige klinische Labors keine Werte unter 10 Tausend KBE pro Tausend Urin. Daher bleiben Harnwegsinfektionen, die durch eine geringe Anzahl von Bakterien verursacht werden, oft unentdeckt.

In Anbetracht des begrenzten Spektrums von Organismen, die eine unkomplizierte Blasenentzündung bei jungen Frauen verursachen, und der Tatsache, dass die Empfindlichkeit dieser Organismen so gut vorhersehbar ist, liefern Urinkulturen und Antibiogramme bei diesen Patienten keine zusätzlichen Informationen in Bezug auf das bei der Behandlung der Infektion zu verwendende Antibiotikum. Daher sind Urinkulturen als Teil der Routineuntersuchung bei diesen Patienten nicht gerechtfertigt.

Behandlung

Die Behandlungsmöglichkeiten bei jungen Frauen, bei denen eine unkomplizierte Blasenentzündung vermutet oder diagnostiziert wird, umfassen eine einmalige Antibiotikatherapie oder eine drei- bis siebentägige Antibiotikagabe. Eine Behandlung über mehr als sieben Tage ist zwar wirksam, geht aber mit verstärkten Nebenwirkungen einher und ist in der Regel nicht indiziert; eine Einzeldosisbehandlung bietet den Vorteil geringerer Kosten, einer besseren Therapietreue und einer vergleichbaren Wirksamkeit wie andere Therapien. Die Verwendung einer Einzeldosis von 3 g Amoxicillin, 400 mg Trimethoprim und TMP-SMX in einer zwei- bis dreifach höheren Dosierung als gewöhnlich angegeben, 800 mg Norfloxacin, 125 mg Ciprofloxacin und 200 mg Ofloxacin wurde untersucht und hat bestätigt, dass die Einzeldosis-Therapie bei der Behandlung unkomplizierter Blasenentzündungen mit Heilungsraten von 80-90 % sehr wirksam ist.

Fosfomycin kann als Einzeldosis von 3 g zur Behandlung von unkomplizierten Harnwegsinfektionen angezeigt sein. Das Medikament ist aktiv gegen E. coli, Enterokokken und Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella und Serratia. Die Heilungsraten erreichen in der Regel 99 %, und es kann auch bei schwangeren Frauen eingesetzt werden.

Die Verwendung von Antibiotika in Einzeldosen hat an Bedeutung verloren, als man feststellte, dass die Patienten in den ersten sechs Wochen nach der Erstbehandlung ein erhöhtes Risiko für ein Wiederauftreten der Krankheit hatten. Das Risiko wurde darauf zurückgeführt, dass das einmalige Antibiotikum gramnegative Bakterien aus dem Rektum, der Quelle oder dem Reservoir der Erreger von Harnwegsinfektionen, nicht eliminierte.

Im Gegensatz zur Behandlung mit einer Einzeldosis eines Antibiotikums reduziert die dreitägige Therapie die bakterielle Belastung im Rektum und ist in der Regel nicht mit Rezidiven verbunden. Daher scheint eine dreitägige Behandlung im Vergleich zu einer Behandlung über sieben oder mehr Tage die optimale Kombination aus Bequemlichkeit, geringen Kosten, Wirksamkeit und weniger Nebenwirkungen zu bieten.

Die kostengünstigste Therapie ist in der Regel die zweimal tägliche Gabe von TMP-SMX über drei Tage. Andere Antibiotika, die drei Tage lang eingesetzt werden, sind Nitrofurantoin (100 mg viermal täglich), Cefadroxil (500 mg zweimal täglich) und Amoxicillin (500 mg täglich). Die Fluorchinolone, 250 mg Ciprofloxacin zweimal täglich und 200 mg Ofloxacin zweimal täglich, sind im Allgemeinen weniger toxisch als Trimethoprim-Sulfa und haben eine bessere Heilwirkung, obwohl sie teurer sind.

Zu den Chinolonen, die zur Behandlung von komplizierten und unkomplizierten Blasenentzündungen eingesetzt werden, gehören Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin, Enoxacin, Lomefloxacin, Sparfloxacin und Levofloxacin. Das Fluorchinolon der neuen Generation Sparfloxacin (400 mg am ersten Tag und dann 200 mg an den beiden folgenden Tagen) hat eine vergleichbare Wirkung wie Ofloxacin oder Ciprofloxacin, verursacht jedoch Phototoxizität und ist mit einer QT-Intervall-Verlängerung verbunden.

Fluorchinolone sollten Patienten vorbehalten sein, die Sulfonamide oder Tripetropim nicht vertragen oder bei denen Resistenzen gegen diese Antibiotika häufiger auftreten. Die optimale Dauer beträgt drei Tage. Eine siebentägige Therapie wird bei schwangeren Patientinnen, Diabetikerinnen und Frauen in Betracht gezogen, bei denen die Symptome länger als eine Woche andauern und daher die Wahrscheinlichkeit einer Pyelonephritis aufgrund einer verzögerten Behandlung höher ist.

Rezidivierende Zystitis bei jungen FrauenBearbeiten

Rezidivierende akute Zystitis kann bei bis zu 20 % der jungen Frauen auftreten. Durch die Identifizierung des Organismus, der die wiederkehrenden Infektionsschübe verursacht, kann unterschieden werden, ob es sich um einen Rückfall desselben Organismus oder um einen Rückfall durch einen anderen Organismus handelt. Infektionen, die durch denselben Organismus verursacht werden, sind im Prinzip komplizierte Harnwegsinfektionen und erfordern eine längere Antibiotikatherapie sowie andere mögliche diagnostische Maßnahmen. Glücklicherweise zeigen die Statistiken, dass wiederkehrende Harnwegsinfektionen in der Regel nicht mit demselben Organismus in Verbindung gebracht werden. Diese Infektionen werden in der Regel auch nicht durch anatomische Anomalien verursacht und erfordern in den meisten Fällen keine umfangreichen genitourinären diagnostischen Maßnahmen.

Patienten mit mehr als drei Harnwegsinfektionen, die im letzten Jahr durch eine Urinkultur nachgewiesen wurden, werden in der Regel mit einer der drei Präventionsmaßnahmen behandelt:

1. Behandlung mit einer fünf- bis siebentägigen Kur des üblichen Antibiotikums
2. Postkoitale Prophylaxe mit einer halben Dosis Trimethropim-Sulfa in doppelter Stärke (40/200 mg), wenn festgestellt wurde, dass die Harnwegsinfektion mit sexueller Aktivität zusammenhängt
3. Fortgesetzte Prophylaxe für sechs Monate mit einer der folgenden Substanzen:
   1. Trimethoprim-Sulfamethoxazol, eine halbe Tablette 40/200 mg täglich
   2. Nitrofurantoin, 50 bis 100 mg täglich. Die AEMyPS hat vor kurzem die Verwendung von Nitrofurantoin zur Prophylaxe kontraindiziert, da das Risiko schwerwiegender unerwünschter Wirkungen, insbesondere pulmonaler (Fibrose, interstitielle Pneumonitis) oder hepatischer (zytolytische Hepatitis, cholestatische Hepatitis, chronische Hepatitis, Zirrhose) Wirkungen besteht.
   3. Norfloxacin, 200 mg täglich
   4. Cefalexin, 250 mg

Jedes der oben genannten Antibiotika hat nachweislich die Morbidität wiederkehrender Harnwegsinfektionen verringert, ohne dass es zu einer Zunahme der Resistenz gegen diese Antibiotika kam.

Komplizierte HarnwegsinfektionenBearbeiten

Komplizierte Harnwegsinfektionen sind solche, die in einer der folgenden Situationen auftreten:

• Schwangerschaft.
• Männlicher Patient.
• Strukturelle oder funktionelle Störungen des Harntrakts, einschließlich Fehlbildungen, obstruktive Prozesse wie Prostatatumore und Genitalprolaps.
• Diabetes mellitus.
• Immunosuppression, jeder pathophysiologische Zustand, in dem die Abwehrkräfte herabgesetzt sind, z. B. bei onkologischen Behandlungen, Neutropenie, Splenektomie, AIDS, älteren Menschen.
• Rezenter urologischer Eingriff.
• Symptome mit einer Entwicklungsdauer von mehr als einer Woche oder wenn resistente oder atypische Keime wie Pseudomonas, E. coli, die gegen die herkömmliche Antibiotikatherapie resistent sind, isoliert werden.
• Grunderkrankung wie Herzkrankheit oder chronische Atemwegserkrankung.